Основной причиной прогрессирующего и безвозвратного снижения зрения вплоть до слепоты является диабетическая ретинопатия - поражение сетчатки, вызванное диабетом.
Прогрессирование диабетической ретинопатии, как правило, происходит последовательно, от небольших начальных проявлений, которые характеризуются повышенной проницаемостью сосудов сетчатки (непролиферативная ретинопатия), до изменений, связанных с нарушением проходимости сосудов (препролиферативная ретинопатия), а затем до наиболее тяжелой стадии диабетического поражения сетчатки -пролиферативной ретинопатии.
Наиболее ранним проявлением непролиферативной диабетической ретинопатии являются расширение мелких сосудов и выпячивания их стенки (микроаневризмы). Это связано с гибелью клеток, отвечающих за поддержание эластичности сосуда, и разрушением прочных межклеточных связей оставшихся клеток. Последнее приводит к повышенной проницаемости сосуда и, как следствие, к появлению одного из основных признаков диабетической ретинопатии - кровоизлияний. Они могут располагаться в различных частях сетчатки. При поражении центральной части глазного дна кровоизлияния могут приводить к существенному ухудшению зрения. Кроме кровоизлияний возможно еще и просачивание через измененную сосудистую стенку различных компонентов крови - экссудацию. Эти патологические процессы в первую очередь происходят в мельчайших сосудах, поэтому в основном страдает центральная часть сетчатки. Для нормального функционирования сетчатки необходима ее прозрачность, и даже незначительная ее потеря (особенно в макуле - центральной части сетчатки, ответственной за остроту зрения и цветоощущение) может приводить к снижению зрения. Такое состояние называется макулярным отеком, который является основной причиной потери центрального зрения у больных диабетом. Просачивание из сосудов в других отделах сетчатки обычно не оказывает никакого воздействия на зрение.
Пациент с макулярным отеком жалуется на различное по степени выраженности ухудшение зрения: появление легкого тумана, более густое затемнение или искажение видимых предметов. Поражение, как правило, затрагивает оба глаза, хотя выраженность процесса может быть различной. Если поражение в значительной степени затронуло макулярные зоны обоих глаз, то пациент может испытывать трудности в связи с двусторонней потерей центрального зрения.
Если один глаз остается длительное время непораженным, то пациент долго не испытывает зрительных проблем, поскольку они маскируются хорошим зрением другого глаза. В этом и заключается коварство этого грозного проявления диабетического поражения сетчатки.
Самодиагностика диабетического макулярного отека
Самый лучший способ проверки зрения для обнаружения даже небольших изменений - использование так называемой сетки Amsler'а. В качестве сетки Amsler'а можно использовать обычный листок из школьной тетрадки в клетку. Отделите квадрат размером 10 х 10 см и поставьте в его центре точку. Затем наденьте свои очки для чтения, прикройте один глаз и смотрите все время только на центральную точку. Не отрывая взгляд от центральной точки, оцените, все ли линии прямые и ровные и все ли клеточки равны по размеру. Обратите внимание, нет ли зон, где рисунок искажается, затуманивается, обесцвечивается. Точно так же проведите исследование другого глаза.
Если вы обнаружите какие-либо изменения, немедленно обратитесь к своему врачу.
Эта методика достаточно информативна, однако позволяет выявлять только те поражения сетчатки, при которых страдает макулярная область. Но диабетическая ретинопатия - коварное заболевание: изменения развиваются постепенно и могут не иметь никакой симптоматики не только на начальных стадиях, но даже и при далеко зашедшем процессе, если затрагивают только периферическую часть сетчатки. Поэтому изложенный способ диагностики ни в коем случае не заменяет офтальмологических осмотров.
Кроме патологического просачивания сосудов, приводящего к развитию макулярного отека, может возникать резкое нарушение кровоснабжения макулы - ишемия макулы. Это приводит к значительному и резкому ухудшению центрального зрения и, к сожалению, практически не поддается лечению.
Все перечисленные выше изменения характерны для непролиферативной диабетической ретинопатии. Тяжелая непролиферативная диабетическая ретинопатия с выраженным нарушением проходимости сосудов называется препролиферативной, поскольку при отсутствии адекватного лечения очень часто переходит в следующую стадию - пролиферативную.
Эта стадия характеризуется появлением новообразованных сосудов (неоваскуляризация), которых в норме на сетчатке нет, или разрастанием патологической соединительной ткани (фиброз). Новообразованные сосуды опасны тем, что имеют неполноценную сосудистую стенку, в связи с чем служат причиной частых и массивных кровоизлияний. Кровоизлияния могут располагаться перед сетчаткой (преретинальные), а могут проникать в стекловидное тело. Преретинальные кровоизлияния приводят к снижению зрения, если перекрывают центральную зону сетчатки. Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) вызывают столь существенное снижение остроты зрения, что восстановить его можно только с помощью хирургического вмешательства.
Разрастание новообразованных сосудов, частые кровоизлияния приводят к появлению выраженной соединительной ткани. Эта ткань одной своей частью прикрепляется к сетчатке, другой - к тонкой пленке, окружающей стекловидное тело. Сокращающаяся соединительная ткань и сморщивающееся стекловидное тело оттягивают сетчатку от подлежащей ткани, что в конечном счете может вызвать самое серьезное осложнение диабетической ретинопатии - отслойку сетчатки, которая называется тракционной. Потеря зрения вследствие отслойки сетчатки при диабетической ретинопатии очень часто необратима.
Кровоизлияние в стекловидное тело может случиться в любой момент, но на практике чаще всего возникает среди ночи. Оно может быть следствием резкого повышения артериального давления. Иногда пациенты отмечают появление кровоизлияния в стекловидное тело после усиленной физической нагрузки. Наиболее частыми симптомами кровоизлияния в стекловидное тело являются внезапное затуманивание зрения, появление плавающих в поле зрения пятен, паутины, лент. Основным симптомом отслойки сетчатки является тень или завеса в поле зрения. Если отслойка сетчатки захватывает макулу, то тень будет находиться прямо перед глазом, и зрение будет очень плохим.
При ретинопатии может возникнуть и еще одна проблема, когда патологические новообразованные кровеносные сосуды начинают расти на радужке. Это состояние называется рубеоз. Новообразованные сосуды могут перекрывать отток жидкости, которая продуцируется в глазу, что служит причиной повышения внутриглазного давления и, как следствие, развития так называемой неоваскулярной глаукомы. Высокое внутриглазное давление в подавляющем большинстве случаев вызывает необратимые изменения, приводящие к потере зрения и даже к гибели глаза.
Заведующий офтальмологическим отделением
СПб территориального диабетологического центра
к. м. н. Федор Евгеньевич Шадричев
Прогрессирование диабетической ретинопатии, как правило, происходит последовательно, от небольших начальных проявлений, которые характеризуются повышенной проницаемостью сосудов сетчатки (непролиферативная ретинопатия), до изменений, связанных с нарушением проходимости сосудов (препролиферативная ретинопатия), а затем до наиболее тяжелой стадии диабетического поражения сетчатки -пролиферативной ретинопатии.
Наиболее ранним проявлением непролиферативной диабетической ретинопатии являются расширение мелких сосудов и выпячивания их стенки (микроаневризмы). Это связано с гибелью клеток, отвечающих за поддержание эластичности сосуда, и разрушением прочных межклеточных связей оставшихся клеток. Последнее приводит к повышенной проницаемости сосуда и, как следствие, к появлению одного из основных признаков диабетической ретинопатии - кровоизлияний. Они могут располагаться в различных частях сетчатки. При поражении центральной части глазного дна кровоизлияния могут приводить к существенному ухудшению зрения. Кроме кровоизлияний возможно еще и просачивание через измененную сосудистую стенку различных компонентов крови - экссудацию. Эти патологические процессы в первую очередь происходят в мельчайших сосудах, поэтому в основном страдает центральная часть сетчатки. Для нормального функционирования сетчатки необходима ее прозрачность, и даже незначительная ее потеря (особенно в макуле - центральной части сетчатки, ответственной за остроту зрения и цветоощущение) может приводить к снижению зрения. Такое состояние называется макулярным отеком, который является основной причиной потери центрального зрения у больных диабетом. Просачивание из сосудов в других отделах сетчатки обычно не оказывает никакого воздействия на зрение.
Пациент с макулярным отеком жалуется на различное по степени выраженности ухудшение зрения: появление легкого тумана, более густое затемнение или искажение видимых предметов. Поражение, как правило, затрагивает оба глаза, хотя выраженность процесса может быть различной. Если поражение в значительной степени затронуло макулярные зоны обоих глаз, то пациент может испытывать трудности в связи с двусторонней потерей центрального зрения.
Если один глаз остается длительное время непораженным, то пациент долго не испытывает зрительных проблем, поскольку они маскируются хорошим зрением другого глаза. В этом и заключается коварство этого грозного проявления диабетического поражения сетчатки.
Самодиагностика диабетического макулярного отека
Самый лучший способ проверки зрения для обнаружения даже небольших изменений - использование так называемой сетки Amsler'а. В качестве сетки Amsler'а можно использовать обычный листок из школьной тетрадки в клетку. Отделите квадрат размером 10 х 10 см и поставьте в его центре точку. Затем наденьте свои очки для чтения, прикройте один глаз и смотрите все время только на центральную точку. Не отрывая взгляд от центральной точки, оцените, все ли линии прямые и ровные и все ли клеточки равны по размеру. Обратите внимание, нет ли зон, где рисунок искажается, затуманивается, обесцвечивается. Точно так же проведите исследование другого глаза.
Если вы обнаружите какие-либо изменения, немедленно обратитесь к своему врачу.
Эта методика достаточно информативна, однако позволяет выявлять только те поражения сетчатки, при которых страдает макулярная область. Но диабетическая ретинопатия - коварное заболевание: изменения развиваются постепенно и могут не иметь никакой симптоматики не только на начальных стадиях, но даже и при далеко зашедшем процессе, если затрагивают только периферическую часть сетчатки. Поэтому изложенный способ диагностики ни в коем случае не заменяет офтальмологических осмотров.
Кроме патологического просачивания сосудов, приводящего к развитию макулярного отека, может возникать резкое нарушение кровоснабжения макулы - ишемия макулы. Это приводит к значительному и резкому ухудшению центрального зрения и, к сожалению, практически не поддается лечению.
Все перечисленные выше изменения характерны для непролиферативной диабетической ретинопатии. Тяжелая непролиферативная диабетическая ретинопатия с выраженным нарушением проходимости сосудов называется препролиферативной, поскольку при отсутствии адекватного лечения очень часто переходит в следующую стадию - пролиферативную.
Эта стадия характеризуется появлением новообразованных сосудов (неоваскуляризация), которых в норме на сетчатке нет, или разрастанием патологической соединительной ткани (фиброз). Новообразованные сосуды опасны тем, что имеют неполноценную сосудистую стенку, в связи с чем служат причиной частых и массивных кровоизлияний. Кровоизлияния могут располагаться перед сетчаткой (преретинальные), а могут проникать в стекловидное тело. Преретинальные кровоизлияния приводят к снижению зрения, если перекрывают центральную зону сетчатки. Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) вызывают столь существенное снижение остроты зрения, что восстановить его можно только с помощью хирургического вмешательства.
Разрастание новообразованных сосудов, частые кровоизлияния приводят к появлению выраженной соединительной ткани. Эта ткань одной своей частью прикрепляется к сетчатке, другой - к тонкой пленке, окружающей стекловидное тело. Сокращающаяся соединительная ткань и сморщивающееся стекловидное тело оттягивают сетчатку от подлежащей ткани, что в конечном счете может вызвать самое серьезное осложнение диабетической ретинопатии - отслойку сетчатки, которая называется тракционной. Потеря зрения вследствие отслойки сетчатки при диабетической ретинопатии очень часто необратима.
Кровоизлияние в стекловидное тело может случиться в любой момент, но на практике чаще всего возникает среди ночи. Оно может быть следствием резкого повышения артериального давления. Иногда пациенты отмечают появление кровоизлияния в стекловидное тело после усиленной физической нагрузки. Наиболее частыми симптомами кровоизлияния в стекловидное тело являются внезапное затуманивание зрения, появление плавающих в поле зрения пятен, паутины, лент. Основным симптомом отслойки сетчатки является тень или завеса в поле зрения. Если отслойка сетчатки захватывает макулу, то тень будет находиться прямо перед глазом, и зрение будет очень плохим.
При ретинопатии может возникнуть и еще одна проблема, когда патологические новообразованные кровеносные сосуды начинают расти на радужке. Это состояние называется рубеоз. Новообразованные сосуды могут перекрывать отток жидкости, которая продуцируется в глазу, что служит причиной повышения внутриглазного давления и, как следствие, развития так называемой неоваскулярной глаукомы. Высокое внутриглазное давление в подавляющем большинстве случаев вызывает необратимые изменения, приводящие к потере зрения и даже к гибели глаза.
Заведующий офтальмологическим отделением
СПб территориального диабетологического центра
к. м. н. Федор Евгеньевич Шадричев
