Опущение органов малого таза

Огромный процент циститов, частых мочеиспусканий у женщин среднего и пожилого возраста - это следствие опущения мочевого пузыря, когда он, грубо говоря, проваливается во влагалище. Чтобы понять, отчего это происходит, нужно рассмотреть анатомию этих органов.

 Влагалище представляет собой изогнутую нижнюю стенку брюшной полости. На передней стенке влагалища лежит мочевой пузырь, за его задней стенкой - прямая кишка. Они разделяются, помимо слизистой оболочки, фасциями - пленочками из соединительной ткани, которые и поддерживают всю эту конструкцию. Мышцы же выполняют двигательную функцию - сокращаются. Мышцы - это пучок мышечных волокон, заключенный в своеобразный корсет. Когда этот корсет рвется, в нем образуются дефекты, мышцы разволокняются и оказываются не в состоянии адекватно выполнять свою функцию. Соответственно, если рвется передняя фасция, то во влагалище проваливается мочевой пузырь, если задняя - прямая кишка.

При опущении мочевого пузыря во влагалище он изгибается, и на его дне скапливается моча - получается постоянное болото, которое и вызывает частый рецидивирующий цистит и синдром гиперактивного мочевого пузыря. Учащенное мочеиспускание, трудности при мочеиспускании, боли в крестце, чувство тяжести в промежности - все эти жалобы связаны с опущением мочевого пузыря.

Опущение прямой кишки вызывает запоры, трудности при опорожнении прямой кишки, тяжесть и т. д. К этому добавляются проблемы с фасциальной поддержкой мочеиспускательного канала у женщин. А это грозит недержанием мочи, которое может сопутствовать опущению.

Что касается опущения матки, то это не следствие патологии самой матки. У нас традиционно считается, что если матка выпала, то «виновата» в этом она и ее надо удалить. Вместе с тем матка представляет собой своеобразную вершину купола, и к ней, в частности к ее шейке, фиксируется весь связочный аппарат тазового дна. Представьте, что в цирке отрезали всю центральную часть крыши, к которой фиксируются все стропы. Все рухнет. Если удалить матку, происходит то же самое. К сожалению, часто в таких ситуациях матку удаляют, причем связки не сшивают между собой. В результате выпадение принимает катастрофический характер. Каждую четвертую операцию в нашем стационаре мы выполняем после удаления матки. Эту женщину уже лечили от выпадения, и мы вынуждены ее оперировать повторно. При этом фиксировать органы достаточно сложно.

Во всех современных руководствах написано, что матку нужно сохранять при малейшей возможности. Это не лишний орган, и то, что он выпадает, является следствием патологии тазового дна. Конечно, при полипах эндометрия, предонкологических заболеваниях матку надо удалять. Но это уже чисто гинекологическая патология, и ею должны заниматься гинекологи. Опущение органов малого таза - проблема сразу нескольких специалистов - уролога, гинеколога, проктолога. На Западе реконструкцией тазового дна занимаются урогинекологи. У нас, к сожалению, такой специальности нет. Поэтому при такой патологии целесообразно обращаться в многопрофильные стационары, а не в специализированные гинекологические или урологические клиники, возможности которых ограничены. В многопрофильной больнице есть и проктологи, и гинекологи, и урологи. И всегда можно привлечь нужного специалиста к операции, получить квалифицированную консультацию. К тому же в многопрофильном стационаре, где операции поставлены на поток, совершенно иной уровень безопасности пациента. Это очень важный момент.

И здесь я хочу призвать женщин при выборе метода лечения консультироваться с несколькими специалистами. Надо выслушать мнение двух-трех-пяти врачей, а затем уже принимать решение в пользу той или иной методики. И ни в коем случае не следует бояться этим обидеть доктора. Для наших людей характерно слепое доверие врачу, идущее еще с советских времен. Сегодня другая ситуация: медицина - это сфера услуг, и человек вправе выбирать и лечебное учреждение, и врача, тем более это закреплено в законах РФ.

Возьмем для примера пациентку с патологией тазового дна. Она приходит в стандартную гинекологическую клинику, где ей говорят: «Мы удалим вам матку, и все будет прекрасно» Она идет в другой стационар, и там ей предлагают поставить сетку. В третьем стационаре рекомендуют комбинированное лечение: недержание мочи исправить, поставив сетку, с опущением обойтись собственными тканями.

Есть несколько методик оперативного лечения опущения органов тазового дна. Одна из них - постановка сетки. Что такое сетка? Это эндопротез, с помощью которого мы протезируем фасции. Она анатомически выглядит так же, как они. Сейчас эти эндопротезы стали намного лучше, чем лет пять назад. Они мягкие, полностью прорастают собственными тканями, женщины их не ощущают. Сейчас сетки в моде. Ко мне приходят пациентки и просят «поставить им сеточку». Но ставить сетку надо строго по показаниям.

Установка сетки - эффективная методика, но делать такую операцию следует там, где их выполняют постоянно. Это очень своеобразная хирургия, имеющая много нюансов. И если в стационаре такие вмешательства проводят редко, раз в полгода, то вероятнее всего операция не будет успешной.

Итак, если у вас возникают женские проблемы: недержание мочи, опущение органов малого таза, то самое первое, что вы должны сделать, - узнать мнения разных специалистов в нескольких местах, например, в женской консультации, городской больнице, НИИ им. Отта, в других стационарах. Ходите и узнавайте, никому с первого слова не доверяйте. Это не острый аппендицит. Эту проблему надо решать в плановом порядке после взвешенного анализа. И следующий ваш шаг - выбирайте тот стационар, где подобные операции поставлены на поток. Тогда у вас будет больше шансов на то, что лечение пройдет успешно.

Врач-уролог, заведующий отделением урологии
Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова
кандидат медицинских наук Дмитрий Дмитриевич Шкарупа