Реабилитация после инсульта

Интервью с заместителем главного врача по реабилитации городской больницы № 40 к. м. н. Андреем Михайловичем Сарана

- Андрей Михайлович, ваша больница специализируется на реабилитации и восстановлении. У вас много пациентов после инсульта?

- Стационар у нас один из ведущих на Северо-Западе и в стране, пациенты к нам приезжают со всей России, а также из других стран - Израиля, Эстонии, Китая. В основном это русскоязычное население. Мощность стационара большая: на сегодня имеется 650 коек реабилитации. При этом очередь колоссальная -16000 человек, и каждый день она пополняется на 100-150 человек. Таким образом, очередь растянулась на 5 лет. Кроме этого, мы участвуем в программе по прямым переводам из стационара для ранней реабилитации инсульта - такие пациенты идут вне очереди. Мы берем пациента, еще находящегося в коме, и восстанавливаем его с самого начала. Для этого у нас есть все методики, работают мультидисциплинарные бригады.

- Но ведь ждать 5 лет после инсульта без врачебной помощи немыслимо. Что же делать людям, которым реабилитация необходима сейчас?

- Когда на отборочной комиссии мы ставим пациента в очередь, то предлагаем ему 12 городских стационаров, где он может получить помощь, оставаясь в очереди у нас. Кроме того, сейчас реализуется территориальная программа по модернизации реабилитационного направления, по которой поликлиникам города выделяются большие средства на оборудование для восстановления после инфаркта, инсульта и других заболеваний. Эта программа создана для того, чтобы дать людям возможность проходить реабилитацию по месту жительства, то есть больные, продолжая стоять в очереди в стационар, могли бы в поликлинике получить какую-то помощь. Петербург - единственный регион в России, где будет осуществлена такая программа.

- Когда эта программа будет работать? И какую именно помощь смогут получить пациенты?

- Реализация программы рассчитана на 2 года. В конце этого года будут оснащены 25 поликлиник и 5 специализированных реабилитационных центров. В следующем году оборудование получат все оставшиеся поликлиники города. Программа разработана по всем направлениям реабилитации согласно медико-экономическим стандартам. Районные поликлиники будут оснащены аппаратурой для электро- и физиотерапии, специальными тренажерами для кардиореабилитации - сидячими и лежачими, оборудованием для грязе- и водолечения. Для реабилитации после инсульта предусмотрена линейка пневматренажеров, приборы для разработки контрактур суставов. Причем все оборудование будет на уровне мировых стандартов. В центрах установят роботизированные тренажеры для реабилитации нижних и верхних конечностей с биологической обратной связью, аппараты криотерапии, лимфодренажа, приборы для лечения трофических язв, обезболивания корешковых повреждений в позвоночнике. Надеюсь, что в ближайшие 4-6 месяцев мы увидим результат.

- А тренажеры, которые будут установлены в поликлиниках, предназначены именно для инвалидов? Ведь занятия на тренажерах могут быть небезопасны.

- Да, именно. К примеру, у нас стоят пневматренажеры фирмы Hur - эффективные, надежные и легкие в обслуживании. Они обладают несколькими преимуществами. Во-первых, в линейке предусмотрены тренажеры на все группы мышц, начиная от большого пальца руки и заканчивая голеностопными суставами, что очень важно для больных инсультом. Во-вторых, тренажеры соединены между собой гибкими шлангами, и их без труда можно перемещать. В-третьих, у них нет стандартного сидения, и на них может заниматься человек, сидящий в инвалидном кресле. В этих приборах нагрузку создает воздух, поэтому увеличивать или уменьшать усилие можно, просто нажав на кнопку. Также нажатием кнопки усилие можно поменять на противоположное. Очень удобно и то, что градация нагрузки 100 г. Занятия на этих тренажерах абсолютно безопасны: нагрузка дозирована, упражнения проводятся под наблюдением специалиста по ЛФК. К тому же в этих приборах нет трущихся деталей, поэтому исключена возможность случайной травмы. И еще эти тренажеры бесшумны, так как усилие создает воздух. Это очень удачная линейка.

- Реально ли восстановление после тяжелого инсульта? Были ли в вашей практике пациенты, которые не ходили, не говорили - и смогли полностью реабилитироваться?

- Это реально, но нужно понимать, что это требует больших усилий и материальных затрат. За рубежом проблема реабилитации является заботой государства, у нас, к сожалению, несмотря на помощь государства, вся тяжесть ложится на родственников. Чем раньше начата реабилитация, чем чаще и интенсивнее она проводится, тем восстановление идет успешнее. Оптимальный вариант - ранняя реабилитация сразу после стационара, через полгода еще один курс реабилитации, затем реабилитационный потенциал угасает. У нас есть примеры, когда к нам привозили пациентов в состоянии малого сознания и через 3-4 дня они начинали говорить, через 5 дней мы их вертикализировали, и они пытались понемногу ходить. Конечно, проблем очень много: пациента приходится заново учить всему, даже глотать пищу. К тому же надо вывести человека из состояния депрессии - для этого с ним работает психотерапевт. Обычно пациент видит результат через 7-10 дней, и это один из положительных моментов, так как стимулирует его к дальнейшим занятиям. Нередко мы снимаем наших пациентов на видео для оценки даже минимальной динамики в течение месяца. Положительная динамика есть практически всегда.