Григорян Ф.С., Гудзь Ю.В., Поликарпов А.В.
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. ак. И.П. Павлова, кафедра травматологии и ортопедии, Санкт-Петербург, Россия Госпиталь МСЧ ГУВД, Санкт-Петербург, Россия
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра травматологии и ортопедии, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования. Выбор наиболее универсальной классификации переломов костей таза, стандартизация оперативного доступа в зависимости от типа перелома.
Материалы и методы. В госпитале МСЧ ГУВД за период с 2005 по 2009 гг. было пролечено 49 пациентов с переломами костей таза.
Причиной травмы послужило:
44 случая - ДТП, 2 случая - падение с высоты, 2 случая – бытовая травма,1 случай - родовая травма. Из них 38 мужчин, 11 женщин.
Возраст: 18-30 лет - 20 человек; 31- 40 лет - 16 человек; 41-50 лет - 4 человека; 51 лет и более - 9 человек.
Основным способом лечения был оперативный метод:
– накостный остеосинтез, внутрикостный остеосинтез, внеочаговый остеосинтез, комбинирование внеочагового метода с накостным остеосинтезом.
Результаты исследования. Всего в госпитале был прооперирован 41 больной
Из них 24 больным был выполнен накостный остеосинтез, 11 больных пролечено АВФ, 6 больным с политравмой I этапом был наложен АВФ, II этапом - открытая репозиция, накостный остеосинтез.
Операции проводились из следующих доступов:
- при разрыве лонного сочленения использовали доступ по Pfannenstiel – 8;
- при переломе задней колонны - доступ по Кохеру-Лангенбе-ку – 14;
- при переломе передней колонны - подвздошно -паховый доступ – 2;
- при переломе крестца - доступ к крестцу – 2;
- при переломе обоих колонн - комбинации доступов (Кохеру-Лангенбеку+подвздошно-паховый доступ) – 3;
- при переломе лона с переломом крестца использовали комбинацию доступов по Pfannenstiel и доступ к крестцу - 1 По классификации переломов тазового кольца по Tile (1998) Тип А. Стабильные
А1 — переломы без смещения тазового кольца
А2 — переломы с минимальным смещением кольца таза
Тип В. Ротационно-нестабильные, вертикально-стабильные
81 — типа «открытая книга»
82 — от односторонней наружной компрессии
83 — от двусторонней наружной компрессии
Тип С. Ротационно- и вертикально-нестабильные
С1 — односторонние
С2 — двусторонние
СЗ — сочетанные с переломами вертлужной впадины.
группа делится: Тип А - 9 пациентов; тип В - 16 пациентов; тип С - 24 пациента
8 больных было пролечено консервативно: ЛФК, физиотерапия, симптоматическая сосудистая терапия - 5, скелетное вытяжение за мыщелки бедра - 2, иммобилизация укороченной тазобедренной повязкой - 1.
Заключение и вывод
1. По нашему мнению, для простоты постановки диагноза и определения тактики лечения классификация переломов тазового кольца по Tile (1998) является наиболее приемлемой.
2. Оперативные доступы зависят от типа перелома, а этапность лечения – от состояния больного.
3. Данный вид травмы относится к категории тяжелой и лечение должно осуществляться в специализированном отделении и квалифицированными врачами-травматологами.
