Куда пойти лечиться? К кому обратиться за медицинской помощью? Этот вопрос рано или поздно встает перед каждым. Даже если вы не пьете, не курите, едите исключительно здоровую пищу, не подвергаетесь стрессам, делаете зарядку по утрам… Тем не менее от внезапной болезни, травмы не застрахован никто. Ну и конечно, возраст, а с ним и хронические болезни вынуждают нас обращаться к врачу.
Что мы имеем, как сейчас принято говорить, на рынке медицинских услуг?
С одной стороны, государственные медицинские учреждения – муниципальные больницы, крупные медицинские институты и клиники федерального подчинения, сеть городских поликлиник. Альтернатива – частные клиники. Отношение к ним у большинства из нас настороженное: «Там только на деньги разводят». Так ли это на самом деле? В чем плюсы и минусы частной медицины? Об этом говорит главный врач Американской медицинской клиники (АМК) Ефим Яковлевич Данилевич.
Для справки: АМК создана в 1993 году, для того чтобы оказывать экстренную помощь иностранным туристам. С тех пор клиника превратилась в большой многофункциональный медицинский центр с собственной службой скорой помощи, с хирургическим стационаром, амбулаторно-поликлиническим отделением, лабораторией. Сейчас в ней ведут прием врачи многих специальностей, и обслуживает она в основном горожан на платной основе и по полисам ДМС.
Медицина и бизнес понятия совместимые?
Да, частная медицина – это, несомненно, бизнес. А следовательно, законы бизнеса работают и в этой отрасли. И правила здесь те же, что и в других видах деятельности, связанной со сферой услуг. Конечно, этические аспекты врачевания никто не отменял. Они были, есть и будут, более того, это очень важная составляющая медицины. И от клятвы Гиппократа никто отказываться не собирается. Но сейчас мы говорим об основе любого бизнеса – о деньгах. Ведь для того чтобы оказывать качественную медицинскую помощь сегодня, необходимы крупные материальные вложения. Клиника – это не только врачи, которые должны получать достойную зарплату. Это дорогостоящее оборудование, инструмент, современные препараты, расходные материалы. Это инженерные коммуникации, их обслуживание, поддержание в рабочем состоянии. Это средний медицинский персонал – медсестры, от умения которых во многом зависит результат лечения.
Да, за качественное лечение надо платить. Бесплатный, как известно, только сыр в мышеловке. Но ведь выбирая государственную больницу, мы тоже платим деньги.
Конкретный пример: у человека острый аппендицит, нужно делать операцию. Он вызывает скорую и оказывается перед дилеммой: куда ехать – в дежурную городскую больницу или в частную клинику? Рассмотрим плюсы и минусы обоих вариантов.
Что вас ждет в государственной больнице
Начнем с преимуществ. Государственная больница совершенно точно работает круглосуточно. Там всегда есть дежурные специалисты: хирурги, гинекологи, травматологи и т.д. Практически наверняка там имеется аппаратура. И худо-бедно, но помощь вам окажут.
Конечно, в первую очередь, все хотят, чтобы операцию им делал хороший специалист. К сожалению, существует миф, что в частную медицину идут работать одни рвачи, которым только бы денег побольше из пациента выбить, и при этом они ничего делать не умеют. Это абсолютнейшая неправда. Конечно, в самой престижной клинике есть вероятность встретить не слишком профессионального врача, а в маленькой рядовой больничке может оказаться хирург от Бога. Но может случиться и наоборот. Ведь за счет более серьезной работы с персоналом частные клиники имеют возможность тщательнее отбирать себе специалистов. Попасть к высокопрофессиональному хирургу, равно как и к не слишком знающему, можно как в частном, так и в государственном учреждении – как повезет. Но вот с чем наверняка встретится человек в государственной больнице – это с суетой, неразберихой, не слишком доброжелательным отношением.
Но до того как лечь на операционный стол, пациент проходит через приемный покой. Приемный покой дежурной городской больницы – это особый разговор. Все заняты, бегают, суетятся. До вас никому дела нет. Тут можно провести и час, и несколько часов. При этом вы попадете в весьма пеструю компанию: пьяные, бомжы, наркоманы – асоциальный элемент здесь совсем не редкость. К тому же рядом могут оказаться очень тяжелые больные – после ДТП, несчастных случаев. Все это оптимизма не прибавляет. Приготовьтесь к тому, что вам никто не обрадуется. Не ждите, что с вами поговорят, расскажут, что с вами случилось, объяснят, что будут делать. Подойдет дежурный врач – быстрый опрос, заполнение истории болезни – и на отделение. На сочувствие, душевный разговор с доктором не рассчитывайте: он работает на две ставки, падает от усталости. К тому же у него очередь.
Я не хочу обвинять врачей наших государственных больниц. Они не виноваты в сложившейся ситуации. Во-первых, они работают в условиях большого потока. И во-вторых, они ничем не мотивированы к другому, доброжелательному отношению к пациенту – так организована государственная медицина. Вы можете взывать к совести, состраданию, долгу, но ничего не добьетесь. Санитарка в приемном покое будет шипеть: «Шляются тут всякие, только грязь носят». И ее можно понять: ее зарплата никак не зависит от того, сколько пациентов привезли. Больше больных – больше грязи, а деньги те же, и к тому же очень небольшие.
Вы можете столкнуться с тем, что в государственной клинике в данный момент не будет врача, владеющего лапароскопическим методом. Или у него будет очередь из пяти человек, и вы окажетесь перед выбором: либо ждать операции до завтра, либо ее сделают открытым способом. Конечно, этот вопрос решается и другим способом: «Доктор, я вам буду благодарен, если вы возьмете меня без очереди». То есть надо платить.
С травматологией дело обстоит еще серьезнее. Так, при переломе конечности, как правило, больному требуется поставить металлоконструкцию, причем операцию лучше всего проводить в первые сутки после травмы. Но если пациента привезли вечером или ночью, то, во-первых, не факт, что дежурный врач владеет методикой работы с металлоконструкциями. И, главное, эту конструкцию, которая подбирается индивидуально каждому пациенту, еще нужно приобрести. В результате эти «золотые» сутки уйдут на ожидание специалиста и на покупку самой конструкции.
Что будет после операции? Вряд ли условия окажутся комфортными. Скорее всего, вас положат в палату минимум на четырех человек, а возможно, у вас будет восемь соседей, каждый со своим характером, со своими привычками, требованиями. Хорошо, если удобства окажутся в палате, а не в общем коридоре. Конечно, за деньги вам предложат индивидуальную или двухместную палату с удобствами, где будет телевизор и холодильник. Ну а во всем остальном – как у всех.
И вот мы подошли к вопросу о деньгах.
Платить все равно придется
Даже в государственной больнице. Вряд ли у вас станут жестко или цинично вымогать деньги: «Не заплатишь – оперировать не станем». Конечно, такого не произойдет. Но все будут ожидать от вас «благодарности». Вам намекнут, что даром трудиться не хочет никто, что таких как вы, много и если вы рассчитываете на внимание и заботу, то за это надо отблагодарить. Кроме того, вам посоветуют импортный наркозный препарат («он намного мягче действует и побочных эффектов не дает») – естественно, за деньги, попросят купить катетер, хорошие антибиотики. То есть расходы все равно будут. Возможно, меньшие, чем в частной клинике, а может быть, и такие же. Причем вам придется думать, кому сколько заплатить, потихоньку пихать деньги врачу в карман, а вашим близким – бегать искать нужные лекарства, приспособления.
Конечно, можно не заплатить ни копейки – умереть не дадут. Но тогда ни на какое внимание, индивидуальный подход рассчитывать не стоит: в порядке общей очереди, ждите – вас много, а врач один, ставим то, что имеем, и т. д.
Новое оборудование – это хорошо, но еще лучше, если оно будет работать
К достоинствам государственных учреждений относят их оснащенность современным диагностическим и лечебным оборудованием. Действительно, сегодня любая даже небольшая больница оснащена лучше, чем частная (хотя эта разница постепенно стирается). Справедливости ради надо отметить, что в последние годы государство вложило много средств именно в оборудование, ожидая от этого значительное повышение качества лечения. Какой-то эффект, действительно есть, но принципиально проблема не решена. Почему? Да потому, что нередко это замечательное оборудование просто не работает или работает ограниченное время. Возьмем, например, компьютерный томограф. Один, а то и два томографа сейчас имеются в каждой городской больнице. Но вот работают они, как правило, только днем. А если ночью привезли экстренного пациента? Ну что ж, придется ему ждать до утра. Лишь в нескольких больницах города и только в последний год КТ начали делать и ночью.
Еще один момент – расходные материалы. На них в городских больницах почему-то не обращают внимания. Купили очень дорогое оборудование: компьютерный томограф, магнитно-резонансный томограф, установку для гастроскопии, истратили миллионы рублей. Но чтобы это все работало, нужны расходные материалы, а они стоят немалых денег. И здесь начинается экономия: нам бы что-нибудь попроще, подешевле. То же и с лекарствами: есть ограниченный перечень препаратов, не самых эффективных. В результате страдает качество лечения.
Мало кто обращает внимание на инженерные системы в больнице. А ведь это чрезвычайно важно. Конечно, пациент знать не знает, как организована вентиляция. Но ведь от того, как она действует (или бездействует) зависит распространение внутрибольничных инфекций. Особенно важна вентиляция в операционном блоке. Ведь как бывает: построили больницу по типовому проекту, где все было предусмотрено, в том числе и вентиляция. Но ее постоянно надо поддерживать в рабочем состоянии, а это большие деньги. В результате вентиляция сломалась, и летом в жару, чтобы не задохнуться, двери из оперблока открывают в коридор, а на той стороне коридора открывают окна. И по операционной мухи летают…
Далее, электроснабжение во всех медицинских учреждениях должно быть защищено по первому классу. Это значит – две подстанции плюс дизель-генератор. Я не уверен, что это требование выполняется. Как правило, на такие вещи внимания не обращают – в глаза не бросается, ну и ладно. Авось ничего не случится. А если электричество на городской подстанции внезапно отключат, а в это время на операционном столе пациент, что произойдет?
Основы безопасности частной медицины
Как мы уже говорили, частная медицина – это бизнес. А всякий бизнес должен приносить прибыль. Это общий закон, и с ним не поспоришь. Но, с другой стороны, медицинский бизнес имеет свои особенности. В нем, как нигде, очень важны надежность и безопасность предоставляемых услуг. Ведь речь во многих случаях идет о человеческой жизни.
И здесь на первый план выходит медицинский управляющий – директор, руководитель или главный врач. Ведь инвесторы, как правило, ничего не смыслят в медицине, им важен доход. И именно от управляющего зависит, будут ли в частной клинике соблюдены все нормы безопасности. Следовательно, он должен быть человеком ответственным, придерживающимся этических норм. Но на одной психологии далеко не уедешь. Поэтому гарантией надежной работы клиники является также лицензирование. Перед тем как получить лицензию, клиника должна провести колоссальную работу. Поверьте, пройти процедуру лицензирования частной клинике совсем не просто – требования к ней достаточно жесткие. Возможно, договориться с проверяющими по мелочам еще удастся. Но грубые нарушения не пропустит ни одна организация – ни СЭС, ни пожарная инспекция, ни лицензионная служба. При этом надо понимать, что если упустить какой-либо момент или попробовать сэкономить на надежности работы, то рано или поздно случится беда, которая приведет в том числе к большим финансовым потерям. Конечно, 100-процентной гарантии безопасности не даст никто – ни в частном, ни в государственном секторе, ни у нас, ни в Америке, ни в Европе. Риск существует всегда, но надо стараться свести его к минимуму.
Я считаю, что уровень безопасности в нашей клинике не ниже, а по некоторым позициям и выше, чем в крупном государственной больнице. Операционные блоки сконструированы с соблюдением всех норм по вентиляции, очистке и обеззараживанию воздуха. Что касается энергоснабжения, то оно у нас организовано от двух трансформаторных подстанций, и еще установлен дизель-генератор, который мы запускаем 2 раза в месяц для проверки. Когда во всем Центральном районе отключали электричество, то свет был только в Мариинском дворце и у нас.
Круглосуточно работают лабораторная служба, отделение интенсивной терапии реанимации. Кстати, наличие этого отделения, правильно организованного и оснащенного, повышает степень безопасности в разы. Благодаря ему мы можем с меньшим риском выполнять серьезные большие операции, принимать тяжелых пациентов, причем не только экстренных.
На скорой в частную клинику
Вернемся к нашему примеру: острый аппендицит, необходима операция, пациент выбирает нашу клинику. Клиника открыта круглосуточно, и в любое время можно позвонить и узнать, примут ли вас с той или иной проблемой. Итак, врач скорой связался с нашим дежурным врачом и получил согласие. В этом случае пациента уже ждут. Когда его привезут, не будет никакой суеты, ему не придется томиться в очереди – он сразу попадает к нужному специалисту или, если это ночь, к дежурному врачу – а дежурят у нас и хирурги, и травматологи, и гинекологи. Тут же будут проведены лабораторные и биохимические исследования – все те анализы, которые входят в обязательный перечень предоперационных обследований: клинический анализ крови, тесты на СПИД, гепатит, сифилис, группа крови, резус-фактор и т.д. Список этот довольно большой и затратный для пациента, но таково требование государства. Результаты всех тестов будут готовы уже через 40 минут. При необходимости будет сделано и УЗИ.
Деньги, деньги, деньги
Теперь самый болезненный вопрос – финансовый. Да, лечение у нас платное. Как правило, мы стараемся сориентировать пациента по поводу его стоимости еще по телефону и при поступлении просим произвести предоплату. Конечно, все прекрасно понимают, что не всегда в кармане у человека может лежать требуемая сумма, особенно если дело происходит ночью, но какую-то часть за лечение пациенту придется оплатить, можно – кредитной картой.
Какую именно? Ведь при одних и тех же жалобах у пациентов проблемы могут оказаться совершенно различными. А значит, и лечение им потребуется неодинаковое, и соответственно, стоимость может различаться в разы. Однако при поступлении, в период уточнения диагноза, перечень действий, анализов, консультаций и т. п. во многом схож при разных проблемах. Для подобных ситуаций мы разработали диагностический пакет услуг с фиксированной ценой 15 тысяч рублей. Содержание услуг в пакете может варьировать, например, при болях в животе женщину осмотрят хирург и гинеколог, а мужчину – только хирург. Но заплатят они одну и ту же сумму.
Пациент прибыл с болями в животе: возможно, это острый аппендицит или холецистит. Мы провели диагностику, оказалось, что операция не нужна, и человек с легким сердцем может возвращаться домой и лечиться амбулаторно. Ну а если операция все-таки требуется и пациент решает делать ее у нас, тогда эти 15 тысяч включаются в общую стоимость лечения.
Сколько стоит аппендэктомия – удаление аппендикса? В среднем в неосложненном случае лапароскопическая операция обойдется пациенту в 55 тысяч рублей. Сумма, конечно, немаленькая, но и не запредельная, и позволить себе ее могут многие. Конечно, можно найти место, где операцию сделают дешевле или вообще бесплатно. (О том, какое это «бесплатно», смотри выше.) Но за эти деньги мы предоставляем пациенту достойный, уважительный и правильно организованный сервис и высокий уровень безопасности.
Но надо сразу сказать, что стоимость операции может выйти за пределы указанной суммы. Например, при разлитом перитоните лечение окажется значительно дороже. При этом большая часть «лишних» денег уйдет на оплату препаратов. Но в тяжелых, угрожающих жизни случаях качественные препараты в достаточном количестве понадобятся и в частной клинике, и в государственном учреждении. И вам все равно придется покупать дорогие антибиотики, плазму и т. д., либо больной их просто не получит, а следовательно, и результат лечения будет плачевным. Преимущество нашей клиники в том, что мы не отправим родственников пациента бегать по городу в поисках нужного лекарства – все необходимые препараты мы предоставим. Конечно, если вы считаете, что у нас медикаменты слишком дорогие, можете купить их сами. Только будьте осторожны: не всегда в аптеках продаются качественные препараты. На самом деле цены у нас не выше, а в некоторых случаях и ниже, чем в городских аптеках. Мы не стремимся заработать на перепродаже лекарств.
Так что если обычная операция будет стоить в районе 50 тысяч рублей, то в тяжелых случаях эта сумма может вылиться и в 200 и в 500 тысяч. Потому что многодневное лечение тяжелой патологии: запущенного перитонита, сепсиса – с использованием, например, искусственной вентиляции легких, когда у постели больного должна круглосуточно дежурить сестра, – это затраты совсем иного масштаба.
Медсестра = сестра милосердия?
Раз уж разговор зашел о медсестрах, хочу сказать, что средний медицинский персонал – гордость нашей клиники. Не секрет, что найти профессиональную и одновременно доброжелательную, внимательную, ласковую медицинскую сестру гораздо труднее, чем высококлассного специалиста. И наши пациенты чаще всего отмечают именно их работу. Наверное, потому, что исходя из своего предыдущего не слишком радужного опыта, удивляются и радуются, что есть у нас еще настоящие сестры милосердия.
«Не разводят ли меня?»
Да, такие ситуации, когда врачи злоупотребляют доверием пациента, к сожалению, встречаются. Конечно, вряд ли человеку будут удалять здоровый аппендикс, чтобы просто денег заработать, но вот ненужные обследования вполне могут назначить. И не всегда в корыстных целях. Иногда это происходит из-за перестраховки, боязни пропустить заболевание – «на всякий случай». И здесь очень важно найти золотую середину: сделать такие назначения, чтобы пациент лишних денег не тратил, и в то же время доктор получил полную картину болезни. А еще нужно объяснить пациенту, зачем ему проводят тот или иной анализ, тест. Когда человек понимает это и соглашается с врачом, между ними возникают именно те доверительные отношения, которые во многом способствуют успеху в лечении.
Если же политика клиники строится на стремлении любыми путями выжать из пациента деньги, то рано или поздно такая клиника терпит крах. И подобные примеры имеются. Ведь потерять репутацию очень легко, особенно сегодня, когда достаточно набрать в Интернете название клиники, имя врача – и получить отзывы обманутых пациентов. Поэтому, если руководитель нацелен на долгие годы работы, а не на кратковременный финансовый результат, то он должен выбирать честный бизнес.
«Зачем мне назначают такие дорогие исследования?»
В медицине существуют два принципиально разных подхода к диагностике. Первый – классический – шаг за шагом, от простого к сложному: сначала проводят осмотр, потом – простые анализы, рентген. Если выяснить причину проблемы не удается, назначают УЗИ, остаются неясности – томограмму. Если заболевание диагностировали сразу, на первых шагах, обследование обходится дешево, если же приходится задействовать все исследования, то, соответственно, затраты будут очень большими.
Другой подход – начинать обследование с самых информативных тестов. Почему доктор назначает контрастную томограмму, когда намного дешевле будет сделать рентгеновский снимок? Да потому, что томограмма дает на два порядка больше информации. И если рентген ничего не покажет, все равно придется делать томограмму, а значит, облучаться, платить лишние деньги. Да и время будет потеряно. В результате для пациента оказывается выгоднее начинать диагностику с технологичных, недешевых, но информативных исследований. Но это ни в коем случае не отменяет беседы врача и пациента: посмотрел, постучал, пощупал – эти простые вещи должны остаться.
«Доктор, отпустите меня домой»
Лежать в больнице, даже в самой комфортабельной палате – удовольствие сомнительное. И конечно, люди после операции стремятся как можно быстрее оказаться дома, в родных стенах. Мы стараемся не задерживать наших пациентов у себя надолго, в отличие от государственных учреждений – там больные вынуждены после хирургического вмешательства проводить неделю. Это совершенно не к чему: лишний риск получить внутрибольничную инфекцию. Но это еще можно обосновать необходимостью наблюдения за больным. А вот зачем пациента просят прийти на плановую операцию за 2–3 дня до нее? Это не поддается никакому логическому объяснению.
Как организованы плановые операции у нас? Человек заранее знакомится с хирургом, анестезиологом, проходит необходимые обследования. Затем он приходит либо в день операции, если она будет проводиться во вторую половину дня, либо накануне вечером – если вмешательство назначено на утро. В последнем случае он проводит в больнице ночь.
После большинства неосложненных лапароскопических операций 90% пациентов выписываются домой на третий день.
На приеме в поликлиническом отделении
В клинике принимают пациентов разные специалисты. Часть наших докторов – врачи общей практики. Как правило, они ведут общий прием и при необходимости направляют пациента к узкому специалисту – гинекологу, урологу, лору, офтальмологу, кардиологу. Есть у нас и педиатры.
На прием одного пациента специалисту отводится час, а при необходимости – и больше. За это время можно спокойно побеседовать с больным, тщательно его осмотреть, назначить анализы и тут же, в течение этого часа, получить ответы из лаборатории по 30 базовым показателям: клинический анализ крови, биохимические, серологические исследования, анализ мочи. Поэтому на первом же приеме доктор уже знает, повышен ли сахар крови у пациента, есть ли белок в моче, имеется ли лейкоцитоз.
О лаборатории хочется сказать подробнее. Она одна из немногих в Петербурге включена в независимую международную систему контроля качества. По закону лаборатории должны в обязательном порядке проходить федеральный контроль. Но мы по собственной инициативе проводим независимые проверки, тратя на это определенные средства. Раз в месяц мы получаем пробные образцы, в которых определяем ряд показателей, например содержание сахара, билирубина и т. д. Ответы мы направляем в международный центр, где они сравниваются с контрольными значениями.
Мы делаем анализы на гормоны и на скрытые инфекции. Мы вынуждены были приобрести такое оборудование, потому что, во-первых, нередко ответа приходилось ждать достаточно долго и, во-вторых, у сторонних лабораторий разброс результатов слишком велик. Например, метод ПЦР очень точен, но именно из-за своей сверхвысокой чувствительности он нередко показывает ложноположительный результат. Так, если в машину попала проба с хламидиями, то она будет показывать их наличие и в нескольких следующих пробах, буквально «вылавливая» бактерии из воздуха. В результате – разгневанные пациенты, семейные ссоры, скандалы. Чтобы избежать таких неприятностей, мы купили современную систему ПЦР в реальном времени, лишенную этого недостатка. Теперь наши гинекологи и урологи могут получить точный ответ в течение 2 часов.
«Американская» не значит самая дорогая
Почему-то считается, что у нас очень высокие цены и лечиться в нашей клинике могут позволить себе лишь весьма состоятельные люди. Действительно, раньше Американская клиника была самой дорогой в Петербурге, и, видимо, эта репутация за нами сохранилась. Второе, что поддерживает такое мнение, – название: раз «Американская» значит лечиться там мало кому по карману. Но мы уже многие годы поддерживаем цены на среднегородском уровне и ориентируемся на средний класс. Конечно, навыки, умения, оснащение клиники позволяют нам работать в самом дорогом сегменте рынка – ведь там существует своя специфика, а у нас наработан большой опыт. Но мы вышли и на более широкий сегмент и стремимся расширить круг наших пациентов. Из этих соображений мы и перешли на фиксированные цены на ряд наиболее востребованных услуг, и теперь воспользоваться нашей помощью имеет возможность большее число людей.
К тому же мы ведем честную и открытую политику. Недавно одна страховая компания провела сравнительный анализ стоимости лечения одних и тех же заболеваний в разных частных клиниках города по конечным счетам. И оказалось, что конечные затраты на лечение в Американской клинике ниже, чем в других местах, даже несмотря на то, что прайс-лист у нас не самый низкий.
