Перспективы применения электростимуляции спинного мозга при комплексном лечении миелодисплазии у детей (Обзор литературы)

Миелодисплазия (mielos - спинной мозг, displasis - неправильное развитие органов и тканей) – собирательное понятие, объединяющее большую группу пороков развития спинного мозга (спинномозговые грыжи, spina bifida occulta, рахишизис, сирингомиелия, дисплазия или агенезия каудальных отделов позвоночника, диастематомиелия, липома, липофиброма, липогемангиома, субдуральные и арахноидальные кисты, межкорешковые спайки, остеофиты), со скрытыми или явными клиническими проявлениями и с сопутствующими нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, органов малого таза и других систем с типичной локализацией (чаще в пределах L1 – S5 сегментов) [1.2.3].

В настоящее время существует ряд лекарственных, физиотерапевтических и хирургических способов восстановительного лечения врожденных пороков развития спинного мозга у детей, которые обладают определенной эффективностью и широко применяются для реабилитации неврологических больных. Применение этих методов не всегда приводит к желаемому результату и не всегда происходит восстановление или улучшение двигательных, чувствительных, тазовых нарушений. По данным Kumar Raj (2007) это связано с недостатком абсолютных объективных критериев для хирургического лечения и недостатком проводимых комплексных восстановительных мероприятий. В связи с этим разработка новых способов восстановления утраченных функций является актуальной проблемой практического здравоохранения [4].

В комплексе лечения детей с врожденными пороками развития функциональной нейрохирургии уделяется особое внимание, так как оно относится к минимально инвазивным методам хирургического лечения и является одним из ведущих направлений нейрохирургий во всем мире [5. 6]. Функциональная нейрохирургия сформировалась на стыке неврологии, нейроанатомии, нейрофизиологии, нейропсихологии и поэтому особенностью большинства функциональных нейрохирургических вмешательств является обязательное использование интраоперационной клинической, нейрофизиологической и/или нейропсихологической диагностики [5].

В последние годы появились исследования, свидетельствующие о возможностях эффективной нейрореабилитации больных с патологией центральной нервной системы путем стимуляций центральных структур [7. 8]. Воздействие на нервную систему производят с помощи деструкции, хронической электростимуляции, локальным подведением биологически активных веществ и тканевой терапией (нейротрансплантация).

Важность способа лечения с применением электрического тока с целью повышения активности или восстановления функций поврежденных органов и тканей была показана во многих работах по стимуляции глубинных структур мозжечка, спинного мозга, периферических нервных стволов и корешков [7. 9].

В настоящее время накоплен достаточный опыт использования электростимуляции в лечении последствий заболеваний и травм спинного мозга, проявляющихся двигательными нарушениями, повышением мышечного тонуса и тазовыми расстройствами [2]. Появились сообщения о положительном влиянии электростимуляции спинного мозга и его корешков и на результаты лечения дискогенной радикуломиелоишемии [10. 11].

Патогенез

Под электростимуляцией двигательных нервов и мышц понимают применение эле­ктрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности указанных структур. Электри­ческий ток изменяет концентрацию ткане­вых ионов клеточной оболочки и меняет ее проницаемость, таким образом действует по типу естест­венных биотоков. Лечебное действие элек­тростимуляции связывают с усилением притока крови к сокращающимся мышцам и улучшением венозного оттока, что сопро­вождается местным усилением обменных и пластических процессов, а также с повы­шением функциональной активности цент­ральной нервной системы.

Положительное влияние импульсного тока определенных параметров на течение репаративных процессов в нервной ткани было толчком для широкого применению электрических импульсов при электростимуляции различных структур центральной и периферической нервной системы [12. 13]. Электрические стимулы определенных параметров, воздействуя на нервную ткань имитируют в известной степени, собственные нервные импульсы, и тем самым улучшают проводимость нерва [7. 11. 14].

Основой для широкого применения терапевтической электростимуляции является ее способность влиять на состояние мембран нейронов и миоцитов, когда искусственный электрический сигнал заменяет естественный нервный импульс и вызывает мышечное сокращение [15. 16]. Предполагается, что электростимуляция изменяет функциональное состояние нейронов спинного мозга, ускоряет регенерацию сохранных структур его, уменьшает явления «спинального шока» и этим способствует улучшению неврологических функций [17. 12. 7].

Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о позитивном влиянии электростимуляции спинного мозга на спинальное и периферическое кровообращение. Доказано, что электростимуляция спинного мозга оказывает сосудистые эффекты, сходные с симпатэктомией, вследствие чего способствует вазодилатации, улучшает микроциркуляцию в стимулируемых сегментах спинного мозга, повышает уровень периферического кровообращения, что создает благоприятные условия для развития регенеративных процессов [18. 19. 20].

В работах ряда авторов указывалась эффективность метода электростимуляции при лечении заболеваний, сопровождающихся двигательными нарушениями, повышением мышечного тонуса и расстройствами функций тазовых органов [17. 12. 7. 21. 22]. Исследователи доказали, что электростимуляция оказывает положительное воздействие на трофику и регенерацию нервной ткани за счет улучшения микроциркуляции, что способствовало повышению устойчивости нейрональных структур к повреждающему воздействию биологически активных веществ и аутоантител. В результате этого облегчается реализация аксонального транспорта и синаптическая передача. Про­ведению электростимуляции мышц всегда должно предшествовать диагностическое исследование степени денервации мышцы.

Данные литературы и накопленный клинический опыт свидетельствуют, что прямая длительная электростимуляция спинномозговых корешков оказывает положительное воздействие на степень и темп восстановления проводимости нервных стволов. Она способствует обратному развитию двигательных расстройств и тазовых нарушений [23. 8].

Несмотря на то, что более конкретный механизм действия электростимуляции спинного мозга еще не ясен, этот метод лечения активно внедряется в клиническую практику [24. 25. 22].

Учитывая результаты этих исследований, использование электростимуляции спинного мозга у больных с ишемией спинного мозга можно считать целесообразным.

Применение электростимуляции в клинической практике

На основании экспериментальных и клинических исследований проведена сравнительная оценка электростимуляций нервно-мышечных структур двойными и одиночными импульсами. Электростимуляция парными импульсами приводила к существенному ускорению процессов миелинизаций и дифференцировки пораженных нервных волокон и реиннервации мышц, при этом обладая менее выраженным раздражающим эффектом [26].

В последние годы, как показали исследования, физиологическая активность электростимуляции может быть усилена при использовании автоматического стимулятора с биологической обратной связью, что уже находит широкое применение у детей с ДЦП и последствиями полимиелита [27].

Электростимуляция находит все более широкое применение в урологической практике, в том числе, при расстройствах мочеиспускания. Однако, существующие способы не позволяют учитывать исходное функциональное состояние замыкательного аппарата мочевого пузыря, дозировать воздействие электрического сигнала, варьировать число сеансов электростимуляции в зависимости от эффективности лечения, приводить объективный катамнестический контроль за его результатами. К тому же, стимуляция сфинктера уретры может осуществляться только эндоуретрально [28].

Пислаков А.В. (1997) считает перспективным применение электростимуляции при гипоганглионарных формах мегаколона у детей, а также сочетании этой патологии с миелопатией и миелодисплазией соответствующих отделов спинного мозга и вегетативной нервной системы. При миелодисплазиях автор предпочитает проводить транссакральную эпидуральную электростимуляцию [29].

Несмотря на высокую эффективность электростимуляционное восстановительное лечение у детей с врожденными пороками развития спинного мозга не рассматривается. По видимому это связано с противоречивыми данными об эффективности метода, отсутствием единого мнения о методике и параметрах электростимуляции. В литературе отсутствуют исследования, позволяющие проанализировать динамику неврологических функций при лечении методом электростимуляции спинного мозга [11]. 

Для полного восстановления после операций необходимо воздействие электростимуляции на очаг поражения, так как по данным Yamada S. et al. (2004) при синдроме фиксированного спинного мозга нарушается окислительный метаболизм, приводящий к ишемии и гипоксии нейронов. Процедура по рассечению и максимальному удалению рубцов сопровождается недостатками в структурах нерва с нарушениями сосудистого обеспечения, вызывающими гипоксию местной ткани [30]. Поэтому по нашему мнению, в комплекс восстановительных мероприятий необходимо включить электростимуляцию спинного мозга, а также ГБО, физиопроцедуры в раннем послеоперационном периоде и лекарственные антихолинэргические препараты, применяемые при нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря для улучшения микроциркуляции.

Применение электростимуляции в урологии

Среди всех методов восстановительного лечения нарушений функции мочевого пузыря широкое применение в нейроурологии нашла электростимуляция. Приоритет в разработке методик электростимуляции принадлежит шведским исследователям. Для стимуляции используется переменный ток, а оптимальной частотой электростимуляции для достижения торможения детрузора является частота 5-10 Гц. Применяются разные электроды (поверхностные, вагинальные, ректальные) и разные по продолжительности курсы стимуляции [31].

Теоретическим обоснованием для торможения детрузора служит наличие в спинном мозге собственных ингибиторных (тормозных) систем, способных прерывать сокращения детрузора. Эти тормозные системы могут быть активизированы избытком поступающих в спинной мозг афферентых стимулов, что достигается электрической стимуляцией соответствующих афферентных волокон.

Для торможения активности детрузора проводят электростимуляцию сакральных корешков [32]. Точный механизм лечебного действия пока не ясен. Возможно, возбуждение афферентных волокон срамного нерва на уровне его корешков приводит к активации спинальных вставочных нейронов или бета-адренергических нейронов и последующему торможению активности детрузора. Вначале стимулирующие электроды устанавливают накожно, на уровне выхода сакральных корешков и лишь при достижении необходимого эффекта имплантируют электроды хирургическим путем [33]. Стимуляция должна осуществляться длительно, поэтому используются вживленные электроды. Сложность технического устройства используемых для электростимулирующих систем определяется тем, что стимуляция показана лишь в фазу наполнения пузыря при начинающихся непроизвольных сокращениях детрузора [34].

Для улучшения эвакуаторной функции мочевого пузыря предлагались различные методики электростимуляции: прямая стимуляция стенки пузыря, прямая стимуляция спинного мозга, стимуляция передних корешков, интравезикальная электростимуляция. На протяжении последних десятилетий приоритет сохраняется за стимуляцией передних сакральных корешков [35]. Специально разработанные системы электростимуляции предусматривают интрадуральное [36] либо экстрадуральное [37] расположение стимулирующих электродов. Электростимуляция применяется при отсутствии либо недостаточности рефлекторного сокращения детрузора.

Мочевой пузырь, прямая кишка иннервируются крестцовыми корешками. При этом, для иннервации мочевого пузыря основным является корешок S2, а корешки S3 и/или S4 играют вспомогательную роль; для прямой кишки корешки S2, S3 и S4 имеют равноценное значение [38]. Поэтому оказывается возможным реализация индивидуальных программ с избирательной стимуляцией микции, либо дефекации.

Поскольку электростимуляция передних сакральных корешков осложняется синхронной стимуляцией наружного сфинктера уретры, что усугубляет детрузор-сфинктерную диссинергию, больным одновременно с имплантацией стимулирующего устройства рекомендовалось пересечение задних сакральных корешков (т.е. производилась деафферентация пузыря). В последние годы на замену этой достаточно тяжелой методики приходят более физиологичные подходы, основанные на подборе параметров стимулирующего тока.

Первые стимуляторы для улучшения эвакуаторной функции пузыря были имплантированы больным с позвоночно-спинномозговыми травмами еще в 1954 г. и представляли собой два электрода, расположенные на стенке мочевого пузыря [35]. С тех пор устройства для стимуляции детрузора множесто раз модифицировались, однако результаты долгие годы оставались неудовлетворительными, поскольку стимуляция не обеспечивала достаточного опорожнения пузыря. Были определены четыре варианта локализации электродов, при которых электрическая стимуляция обеспечивала сокращение детрузора: стенка пузыря, тазовые нервы, передние сакральные корешки и спинной мозг [38]. Самой привлекательной представляется стимуляция вентральных корешков, поскольку при такой локализации электродов их легче всего установить и механически прочно закрепить.

Необходимо отметить, что, помимо инвазивного характера вмешательств, которые требуются для проведения названных выше методик электростимуляции, выпускаемые за рубежом современные электростимулирующие устройства являются весьма дорогостоящими. В связи с этим в отечественной практике значительно чаще используются наружная или трансректальная электростимуляция. Однако накопленный клинический опыт свидетельствует о высоком проценте неудовлетворительных результатов такого лечения в связи с усугублением детрузор-сфинктерной диссинергии, увеличения объема остаточной мочи и усугубления риска рефлюкса.

Электрическая стимуляция при спастических параличях

Электрическая стимуляция была впер­вые применена для лечения спастических параличей еще Дюшеном в 1871 г. С тех пор при терапии мышечного гипертонуса используется накожное, подкожное, эпидуральное расположение электродов, а также их перонеальная имплантация.

Электростимуляция периферических нервов традиционно применяется у больных с нижней спастической параплегией. Доказана эффективность по­верхностной электростимуляции у больных с постинсультной спастической гемиплегией. У больных с по­ражением спинного мозга для снижения то­нуса делаются попытки использовать элект­ростимуляцию спинного мозга (задних стол­бов) путем эпидурального введения элект­родов [39]. Механизм влия­ния электростимуляции на повышенный мышечный тонус связывают с нейротрансмиттерной модуляцией на сегментарном уровне. Снижение мышечного тонуса обыч­но временное, наблюдается в пределах не­скольких часов после проведения процеду­ры. Режимы воздействия, как и параметры электростимулирующего тока, зависят от этиологии и локализации паралича.

 Электростимуляция мышц при спасти­ческих параличах проводится главным об­разом с целью создания целенаправленной интенсивной афферентации со стимулируе­мых мышц, что способствует растормаживанию временно инактивированных нерв­ных элементов вблизи очага деструкции, а также помогает в тренировке новых двига­тельных навыков, улучшает трофику мы­шечной ткани. При спастических параличах рекомендуется стимуляция антагонистов спастичных мышц, поскольку "электрогим­настика" гипертоничных мышц может вы­звать дополнительное повышение мышеч­ного тонуса. Чаще всего стимуляцию про­водят токами повышенных частот, посколь­ку низкочастотные токи, обладая значи­тельным раздражающим действием на ко­жу, вызывают болезненные ощущения, что может также способствовать усилению ги­пертонуса.

В тяжелых случаях проводится ризотомии (перерезка спинномозговых корешков). Ризотомия мо­жет быть открытой (требует выполнения ламинэктомии) или закрытой (чрезкожной, осуществляемой под флюороскопическим контролем с помощью специального инст­рументария), полной или селективной, передней или задней. Поскольку передняя ри­зотомия приводит к тяжелой дегенератив­ной атрофии всех мышц, имеющих соответ­ствующую иннервацию, предпочтение отда­ется задней селективной ризотомии. Задняя (дорсальная) селективная ризотомия, или пересечение определенной порции дорсаль­ных корешков, выполняется наиболее час­то на пояснично-крестцовом уровне при спастическом параличе нижних конечностей при частичной сохранности произволь­ных движений и существенной ограничива­ющей роли спастики в реализации этих движений. Выбор тех порций корешков, ко­торые подлежат перерезке, определяется путем предварительного проведения элект­рофизиологического исследования реакции мышц при стимуляции соответствующих корешков и выяснения роли тех или иных корешков в поддержании мышечного ги­пертонуса. Ос­новными электромиографическими призна­ками частичного повреждения нерва явля­ются снижение скорости проведения воз­буждения (при демиелинизации) и/или сни­жение амплитуды М-ответа (признак аксонопатии), а также изменение структуры по­тенциалов действия двигательных единиц. Чаще всего патология обнару­живается в L5 и S1 корешках. К основным побочным результатам ризотомии относят­ся слабость и гипотония в нижних конечно­стях. Описаны также случаи возникновения тазовых нарушений, чувствительных расст­ройств, вывихов в тазобедренном суставе. Наибольший опыт применения ризотомии накоплен при лечении детского церебраль­ного паралича, однако мнения специалис­тов об эффективности этой операции до­статочно противоречивы [40].

Хроническая электростимуляция

Одним из способов, мало изученных и поэтому имеющих ограниченное применение в клинике является электростимуляция нервной системы через долгосрочные вживленные электроды на различных ее уровнях. Интерес к электростимуляции повышается из-за свойств к нормализации физиологических функций различных органов и систем, так как электрические сигналы являются адекватными раздражителями для них.

Интенсивное развитие микроэлектроники привело к тому, что в последние десятилетия в клинической практике все более широко стала применяться хроническая электростимуляция различных отделов нервной системы. Используя хроническую электростимуляцию, можно получать желаемые клинические эффекты, практически не разрушая ткани. Механизм действия этого метода до конца не изучен. Существует несколько теорий: нейрофизиологический блок проведения патологической импульсации, изменение характера патологического функционирования некоторых структур, изменение баланса нейромедиаторов, нейропротекторная теория и др..

Известно, что имплантируемый генератор или приемник через внутримозговой или эпидуральный электрод оказывают импульсное воздействие на заранее выбранные структуры нервной системы. Наиболее широко в мире применяют модели MATTRIX, ITREL2, ITREL3, KINETRA, SYNERGY (Медтроник, США). Эти системы позволяют оказывать дозированное импульсное воздействие на ткани с оптимальной частотой, амплитудой, длительностью импульса, полярностью и комбинацией электродов. Все эти параметры при необходимости можно изменять с помощью накожного программатора.

В России НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН совместно с ВНИИОФИ Госстандарта РФ были разработаны и с 1993г. применяются в клинической практике оригинальные системы «НЕЙРОЭЛЕКТ» для хронической электростимуляции спинного мозга [41]. Но их возможности были существенно ограничены техническими характеристиками. Эта модель позволяла изменять только амплитуду и частоту электростимуляции и не позволяла проводить непрерывную электростимуляцию в течение суток [5]. Результаты применения нейростимуляции в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко сопоставимы с данными ведущих клиник занимающихся этой проблемой [6. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49].

Независимо от вида нейростимуляции весь процесс Э.Д. Исагулян (2006) разделил на несколько основных этапов.

1-этап – имплантация электродов с обязательной тестовой интраоперционной электростимуляции.

2-этап – тестовый период, в течение которого начинается подбор оптимальных параметров и определяется эффективность нейростимуляции.

3-этап- имплантация подкожной части системы.

4-этап – подбор системы стимуляции [41].

Вместе с тем, вопросы касающиеся показаний, техники выполнения и методики проведения хронической электростимуляций, подбора оптимальных параметров импульсного тока, объективной оценки эффективности лечения у детей с врожденными пороками развития спинного мозга и позвоночника, а также использование в комплексе многокомпонентной послеоперационной терапии не рассматривались и остаются весьма спорными. В настоящее время нет единого мнения в пределах обратимости двигательных выпадений и тазовых расстройств у данных пациентов и возможностях лечения больных с длительно существующим неврологическим симптомокомплексом [50]. В отдаленном послеоперационном периоде возможно нарастания неврологического дефицита (по данным Tarcan T. 2001 у 32%), поэтому предлагают проводить восстановительное лечение в течении определенного времени у всех детей, оперированных по поводу врожденных пороков развития позвоночника и спинного мозга [51].

В послеоперационном периоде после адекватной коррекции синдрома фиксированного спинного мозга, когда напряженная утолщенная терминальная нить была перерезана, улучшение моторного дефицита происходит в 12 - 60 % [52. 53], улучшение чувствительной функции в 40 - 60 % [52. 54], регресс болевого синдрома происходит в 50 - 88 % [54. 55] и улучшение функции мочевого пузыря в 19 - 67% [53. 56. 57]. У большинства пациентов, которые подвергаются рассечению спинного мозга, улучшение или ухудшение неврологического статуса в отдаленном периоде не происходит [53. 54. 58. 59. 60].

Учитывая вышесказанное возникает необходимость, для профилактики неврологических, ортопедических и тазовых осложнений у больных с врожденной спинномозговой патологий применять в послеоперационном периоде метод электростимуляции эпидуральным электродом (модели MATTRIX, ITREL2, ITREL3, KINETRA, SYNERGY Медтроник, США), который оказывает импульсное воздействие на нервные окончания. Электростимуляция улучшает микроциркуляцию в стимулируемых сегментах спинного мозга и повышает уровень периферического кровообращения, предотвращает ишемию и гипоксию нейрона и тем самым воздействует на патогенетическое звено фиксированного спинного мозга. Парал­лельно с электростимуляцией целесообраз­но назначение препаратов, улучшающих трофику мышц – АТФ, рибоксин, витамин Е.

К основным противопоказаниям для проведения электростимуляции относят злокачественные новообразования, лихо­радку, острые воспалительные процессы, наклонность к кровотечениям, выраженные нарушения сердечного ритма.

Таким образом, отсутствие на сегодняшний день единого научного взгляда на реабилитацию больных с врожденными пороками развития спинного мозга, диктует необходимость дальнейшей разработки теоретических и методических аспектов этой проблемы. Многие вопросы применения электростимуляции спинного мозга требуют дальнейшего изучения, включая методику проведения и показания к ее использованию. Основным требованием к электрости­муляции является достижение максималь­ного результата при наименьшем повреж­дающем и раздражающем действии тока.

После хирургического вмешательства по поводу врожденной спинномозговой патологии для профилактики неврологических, ортопедических и тазовых осложнений желательно применение электростимуляции при помощи имплантируемого через эпидуральный электрод генератора, который оказывает импульсное воздействие на нервные окончания.

При урологических осложнениях после нейрохирургических операций и спастических состояниях применение хронической электростимуляции является одним из ведущих альтернативных методов лечения, который считается перспективным.

Список литературы

1.      Николаев С.Н. Реконструктивные хирургические вмешательства в комплексном лечении недержания мочи у детей с миелодисплазией: Автореф. дисс. на соискание уч. степени д. м. н. – М., 1996.

2.      Игнатьев Р.О. Эффективность малоинвазивных хирургических методов лечения расстройств эвакуаторной функции толстой кишки у детей с миелодисплазией: Автореф. дисс. на соискание уч. степени к.м.н. – М., 2003.

3.      Гусева Н.Б. Коррекция нарушений функции мочевого пузыря в консервативном и оперативном лечении детей с недержанием мочи при миелодисплазии: Автореф. дисс. на соискание уч. степени д. м. н. – М., 2007.

4.      Kumar Raj., Singhal Namit. Outcome of meningomyelo/lipomeningomyelo in children of Northern India. //Pediatr. Neurosurg. – 2007. – Vol. 43. – Р.7-14

5.      Шабалов В.А. Дифференцированные подходы к нейрохирургическому лечению больных с болезнью Паркинсона: Автореф. дисс. на соискание уч. степени д. м. н. – М.,  2003.

6.      North R.B., Kidd D.H., James C., Long D.M. Spinal cord stimulation for chronic intractable pain: experience over two decades //Neurosurgery. – 1993. – Vol. 32. – P.384 – 395.

7.      Бехтерева Н.П. Электрическая стимуляция мозга и нервов у человека //Л. – «Наука». -1990. – 263с.

8.      Лившиц А.В. Электростимуляция спинного мозга //Вопр. нейрохир. - 1977. - № 5. – С. 7 - 13.

9.      Степаненко И.В. Восстановительная электростимуляция нервных структур у больных с нарушением двигательных функции при поражениях нервной системы: Автореф. дисс. на соискание уч. степени к.м.н. – Киев.

10.   1982.

11.  Олейник А.Д. Электростимуляция корешков спинного мозга при дискогенных пояснично - крестцовых радикуломиелоишемиях: Автореф. дисс. на соискание уч. степени к.м.н. – Л., 1990.

12.  Благоразумова Г.П. Электростимуляция спинного мозга при спондилогенных миелорадикулоишемиях: Автореф. дисс. на соискание уч. степени к.м.н. – СПб., -1998.

13.  Медведев СВ., Гурчин Ф.А., Хилько В.А. и др. Лечебные электростимуляции спинного мозга при его поражениях //Вопр. нейрохир. - 1989. – № l. - C. 48 - 49.

14.  North R.B., Campbell J.N., James C.S. et al. Failed back surgery syndrome; five year follow - up in 102 patients reoperation //Neurosurgery. – 1991. - Vol. 28. - P.685 - 691.

15.  Norsch S., Claeys L. Spinal cord stimulation an innovative method in the treatment: Darmstadt, 1994. - 198 p.

16.  Багель Г.Е. Электростимуляция и электродиагностика синусоидальными модулированными токами при центральных и периферических парезах: Автореф. дисс. на соискание уч. степени к.м.н. – СПб., 1983.

17.  Даминов М.Р., Кокин Г.С. Даминов Р.Г. О пользе электростимуляции //Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, - СПб. -1999. – С. 23-28.

18.  Кандель Э.И. Лечение болевых синдромов методом хронической электростимуляции задних столбов спинного мозга //Вопр. нейрохир. - 1986. - № 2. - С. 41 - 47.

19.   Иванова Т.Н., Тиходеев С.А. Методические аспекты изучения спинального и периферического кровообращения у больных с заболеваниями и травмами позвоночника, осложненными спинномозговыми расстройствами //Туберкулез как объект научных исследований: Сб. тр. НИИФ. - СПб, 1994. - Т.11. - С.161 - 165.

20.  Caneschi G., Messina A.L., Cazzaniga P., Frigeni G. Cervical spinal cord stimulation in experimental vasospasm //Stereotact. Func. Neurosurg. Appl. Neurophysiol. - 1992. - Vol. 59, №1. - Р. 80 – 83.

21.  Visocchi M., Cioni B., Pentimalli. L. et аl.  Increase of cerebral Mood flow and improvement of brain motor control following spinal cord stimulation in ischemic spastic hemiparesis //Stereotact. Func. Neurosurg. - 1994. - Vol. 62, № 4. – Р.103 – 107.

22.  Макаровский А.Н., Гарбуз А.Е., Герасименко Ю.П., Митусов А.Д. Комплексное электронейрофизиологическое лечение спинальных больных (туберкулез, остеомиелит, последствие вертебро - спинальной травмы) //Метод. рекоменд. - 1996. – 21 с.

23.  Barolat G., Singh., Sahni K., Staas W.E. et al. Epidural spinal cord stimulation in the management of spasms in spinal cord injury // Stereotact. Func. Neurosurg. - 1995. - Vol. 64, №3. – Р. 153 – 164.

24.  Нинель В.Г. Электростимуляция спинного мозга в лечении тяжких синдромов туловища и конечностей нейрогенной природы: Автореф. дисс. на соискание уч. степени д. м. н. - М., 1994.

25.  Макаровский А.Н. Электроспинонейрография и электростимуляция спинного мозга в диагностике и хирургическом лечении спинномозговых расстройств при туберкулезе позвоночника: Автореф. дисс. на соискание уч. степени к.м.н.- СПб., 1992.

26.  Waltz J.M., Scorrari C.A., Hunt D.P. Spinal cord stimulation in the treatment of spasmodic torticollis //Appl. Neurophysiol. - 1985. - Vol. 48, № 6. - P. 324 - 338.

27.  Лукша Л.В. Лазеротерапия и электростимуляция в лечении больных остеохондрозом позвоночника с двигательными нарушениями: Автореф. дисс. на соискание уч. степени к.м.н. - Томск, 2003.

28.  Шапкова Е.Ю., Мушкин А.Ю. Электростимуляция спинного мозга для восстановления локомоторных возможностей при вертеброгенных миелопатиях //Пособие для врачей. - СПб, 2005. - 16 с.

29.  Севастьянова Н.А. Электростимуляция и электропунктура в лечений больных с энурезом: Автореф. дисс. на соискание уч. степени к.м.н. - Киев, 1986.

30.            Пислаков А.В. Терминальная и эпидуральная электростимуляция в хирургическом лечений мегаколона у детей: Автореф. дисс. на соискание уч. степени к.м.н. - Омск, 1997.

31.  Yamada S., Won D.J., Siddiqi J., Yamada S.M. Tethered cord syndrome: overview of diagnosis and treatment  //Neurol. Res. – 2004. - Vol. 26, № 7. –Р. 719-21   

32.  Fall M., Erlandson B.E., Sundin T. et al. Intravaginal electrical stimulation. Clinical experiments on bladder inhibition // Scand. J. Urol. Nephrol. – 1977 (Suppl. 44, pt. IV). –P.55 - 63.

33.  Bulmer P., Abrams P. The unstable detrusor //Urol. Int. – 2004. – Vol.72. –P.1 – 12.

34.  Shaker H.S., Hassouna M. Sacral nerve root neuromodulation: an effective treatment for refractory urge incontinence //J. Urol. – 1998. – ­­Vol.159. – P. 1516 – 1519.

35.  Dalmose A.L., Rijkhoff J.M., Sinkjaer Т., Djurhuus J.C. Electrical stimulation on the dorsal penile/clitoral nerve as treatment to increase bladder capacity in spinal cord injured patients //Proc. 5th Ann. Conf. IFESS, Aalborg. Denmark, 17 – 24 June, 2000.

36.  Rijkhoff N., Sinkjaer T. Treatment of detrusor hyperreflexia // In: restoration of bladder control in spinal cord injuried patients using electrical stimulation. – Denmark: O'Reilly &Associates, 2000.

37.  Brindley G.S. The first 500 patients with sacral anterior root implants: general description //Paraplegia. – 1994. – Vol. 32. –P.795.

38.  Tanagho E., Schmidt R., Orvis B. Neural stimulation for control of voiding dysfunction: a preliminary report in 22 patients with serious neuropathis voiding disorders //J. Urol. – 1989. – Vol. 142. –P.340 – 345.

39.  Rijkhoft N.J.M., Holsheimer E.L., Koldewijn J.J. et al. Selective stimulation of sacral nerve roots for bladder control: a study by computer modeling //IEEE Trans. Biomed. Eng. – 1994. – Vol. 41. –P.92 – 99.

40.  Gottlieb, G. L., McAllister, T. W., Gur, R. C. Depot neuroleptics in the treatment of behavioral disorders in patients with Alzheimer's disease. – 1985. – 45 р.

41.  Landau W. Journal of the American Geriatrics Society. – 1990. – 33 р.

42.  Исагулян Э.Д. Хроническая электростимуляция спинного и головного мозга в лечении нейрогенных болевых синдромов: Автореф. дисс. на соискание уч. степени к.м.н. – М., - 2006.

43.  Bennett MI, Tai YMA. Cervical dorsal column stimulation relieves pain of brachial plexus avulsion //Journal of the Royal Society of Medicine. - 1994. – Vol. 87. – P. 5 – 7.

44.  Kumar K, Toth C, Nath R. Spinal cord stimulation is effective in the management of reflex sympathetic dystrophy //Neurosurgery. -1997. – Vol. 40. – P. 503 – 509.

45.  Gybels J. Thalamic stimulation in neuropathic pain: 27 years later. //Aefa Neurol. Belg. – 2001. – Vol. 101. - Р. 65 – 71.

46.  Burchiel K.J. Surgical Management of Pain: New York, Thieme. 2002. -207 р.

47.  Barolat G., Zeme S., Ketcik B. Multifactorial analysis of epidural spinal cord stimulation //Stereotact. Func. Neurosurg. Appl. Neurophysiol. - 1991. - Vol. 56, № 2. - P.77 - 103.

48.  Krauss J.K., Weigel R, Center Median - Parafascicular Complex and Pain Control //Stereotact. Func. Neurosurg. -2004. – Vol. 2. - Р.82-115.

49.  Tracy Cameron. Safety and efficacy of spinal cord stimulation for the treatment of chronic pain: a 20 - year literature review Department of Biomedical Engineering. University of Texas Southwestern Medical School, Dallas; and ANS, Inc., Piano. Texas //J. Neurosurg (Spine 3) - 2004. – Vol. 100. –Р. 254 – 267.

50.  Wallace B.A., Ashkan K, Benabid A.L. Deep brain stimulation for the treatment of chronic, intraetable pain». //Neurosurg. Clin. N. Am. – 2004. - Vol. 15 (3). –Р. 343 – 357.

51.  Гордеев М.Ю. Длительная прямая эпидуральная электростимуляция спинномозговых корешков в комплексном лечений дискогенных радикуло и радикуломиелоишемий у больных поясничным остеохондрозом //Автореф. дисс… на соискание уч. степени к.м.н. - Саратов, 2003.

52.  Tarcan T, Bauer S, Olmedo E. et al. Long - term followup of newborns with myelodysplasia and normal urodynamic findings: Is followup necessary //J. Urol. - 2001. – Vol. 165 (2). –Р.564 - 567.

53.  Caruso R, Cervoni L, Fiorenza F. et al: Occult dysraphism in adulthood. A series of 24 cases. //J. Neurosurg. Sci. - 1996. – Vol. 40. –Р. 221 – 225.

54.  Koyanagi I, Iwasaki Y, Hida K, et al: Surgical treatment supposed natural history of the tethered cord with occult spinal dysraphism //Childs Nerv. Syst. – 1997. - Vol. 13. –Р. 268 - 274.

55.  Warder D.E., Oakes W.J. Tethered cord syndrome: the low - lying and normally positioned conus //Neurosurgery. – 1994. – Vol. 34. –Р. 597 - 600.

56.  Gupta S.K., Khosla V.K., Sharma B.S. et al. Tethered cord syndrome in adults //Surg. Neurol. – 1999. – Vol. 52. –Р.362 - 370.

57.  Fone P.D., Vapnek J.M., Litwiller S.E. et al. Urodynamic findings in the tethered spinal cord syndrome: does surgical release improve bladder function //J. Urol. - 1997. – Vol. 157. –Р. 604 – 609.

58.  Kondo A, Kato K, Kanai S. et al. Bladder dysfunction secondary to tethered cord syndrome in adults: is it curable. //J. Urol. - 1986. – Vol. 135. –Р.313 – 316.

59.  Andar U.B, Harkness W.F., Hayward R.D. Split cord malformations of the lumbar region. A model for the neurosurgical management of all types of occult spinal dysraphism //Pediatr. Neurosurg. - 1997. – Vol. 26. –Р.17 - 24,

60.  McLone D.G. Occult dysraphism and the tethered spinal cord lipomas in Choix M, Di Rocco C, Hockley A, et al (eds): //Pediatric. Neurosurgery. Philadelphia: Churchill Livingstone, - 1999, -Р.61 – 78.

61.  Sharif S., Allcutt D., Marks C. et al. "Tethered cord syndrome" - recent clinical experience. //Br. J. Neurosurg. - 1997. – Vol. 11. –Р.49 - 51.

Резюме

Проведен литературный обзор по применению электростимуляции спинного мозга в клинической практике. Представлен механизм воздействия электрического тока на спинной мозг при стимуляции, а также результаты исследователей по применению электростимуляции при урологических заболеваниях, спастических состояниях. Даны сведения и перспективы по использованию хронической электростимуляции.

Summaru

The literary review on application of electrostimulation of a spinal cord in clinical practice is lead. The mechanism of influence of an electric current on a spinal cord is submitted at stimulation, and also results of researchers on application of electrostimulation at urological diseases, spastic conditions. Data and prospects on use of chronic electrostimulation are given.

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова

Еликбаев Г.М., Хачатрян В.А., Ким А.В., Шпеков А.С.