При ряде заболеваний, сопровождающихся нарушением детоксикационной функции печени, в крови накапливаются многочисленные токсические вещества: билирубин, желчные кислоты, фенолы, аммиак и др. В результате этого развивается интоксикация, что ведет к появлению таких расстройств, как нарушение сознания (энцефалопатия, кома), желтуха, неукротимый зуд и др. Часто печеночная недостаточность усугубляется почечной недостаточностью. Консервативные методы лечения в таких случаях неэффективны.
Продукты обмена веществ, накапливающиеся в организме из-за нарушений функции печени, различаются по молекулярному размеру и физико-химическим характеристикам: часть токсинов – водорастворимые, часть – гидрофобные, связанные с транспортным белком крови – альбумином.
Экстракорпоральная технология Prometheus направлена на удаление из организма токсических веществ с использованием как сорбционных, так и диализных методик и на временное замещение детоксикационных функций печени и почек. Такое сочетание сорбционных и диализных методик позволяет вывести из организма как водорастворимые токсины (например, мочевину, креатинин, калий), которые хорошо удаляются диализом, так и нерастворимые, связанные с альбумином субстанции (например, свободный билирубин, желчные кислоты, гидрофобные аминокислоты и жирные кислоты), которые выводятся адсорбцией.
Технология Prometheus обеспечивает проведение одновременно нескольких процессов: диализа, сепарации, фракционирования плазмы, адсорбции токсинов и возврата очищенного альбумина пациенту.
Принцип проведения экстракорпоральной очистки крови на аппарате Prometheus состоит в следующем.
Первоначально посредством фильтрации с помощью селективного мембранного плазмофильтра AlbuFlow из крови пациента выделяется альбуминовая фракция (сепарация и фракционирование плазмы). Далее эта плазма, обогащенная альбумином, нагруженным токсинами, поступает последовательно в адсорбирующие колонки Prometh 01 и Prometh 02, где связанные с альбумином токсины улавливаются при непосредственном контакте с адсорбирующим материалом, близким по своей химической структуре (адсорбция). Очищенный альбумин методом обратной фильтрации через фильтр AlbuFlow возвращается в кровоток пациента.
Таким образом, для этой процедуры нет необходимости в применении экзогенного (донорского) альбумина.
Параллельно происходит процесс высокопоточного гемодиализа, в процессе которого методом диффузии из крови в диализат удаляются водорастворимые токсические субстанции.
Таким образом, проведение детоксикации печени и одновременно гемодиализа является наиболее эффективным способом экстракорпорального очищения крови при жизнеугрожающих нарушениях функций печени и почек.
Телепнев Николай Александрович
Заведующий отделением диализа и эфферентной терапии
ФГБУ "Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова" МЧС России
