Шансы на успех ЭКО во многом зависят от состояния полости матки. Согласно статистике, те или иные патологии органа выявляются более чем у половины пациенток, страдающих бесплодием.
Наиболее распространенными причинами неудач имплантации являются:
- изменение структуры эндометрия – внутренней слизистой оболочки матки;
- нарушение функции слизистой оболочки, что может быть обусловлено как микронарушениями в эндометрии, так и анатомическими аномалиями полости матки.
Таким образом, на этапе подготовки к программе любой из вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) требуются тщательное обследование полости матки и своевременная коррекция обнаруженных нарушений. Оптимальным вариантом в данном случае является применение гистерорезектоскопии, роль которой в репродуктивной медицине трудно переоценить.
Гистерорезектоскопия – малоинвазивная процедура, с помощью которой специалист может тщательно осмотреть полость матки и при необходимости устранить имеющиеся патологии.
Какие патологии выявляют и устраняют с помощью гистерорезектоскопии?
- Хронический эндометрит
Хронический эндометрит (воспаление эндометрия) диагностируется у каждой десятой пациентки, страдающей бесплодием. При этом у женщин со сниженной фертильностью эта патология выявляется в 60% случаев. Гистерорезектоскопия позволяет не только визуально оценить состояние полости матки, но также удалить сращения и синехии (спайки), которые являются частым осложнением этого заболевания.
- Полипы и гиперплазия эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия: полипы (доброкачественные образования) и гиперплазия (разрастание ткани) – еще одна распространенная причина неудач ЭКО. Поэтому важно внимательно изучить состояние слизистой оболочки и удалить патологические очаги. Полученный материал обязательно оправляют на гистологическое исследование, по результатам которого разрабатывается оптимальная схема гормональной терапии, направленной на профилактику рецидивов и подготовку к программе ВРТ.
- Аденомиоз
Аденомиоз (патологическое разрастание эндометрия в мышечном слое) при бесплодии выявляется примерно в 35% случаев. Процедура гистерорезектоскопии, в отличие от УЗИ, позволяет диагностировать заболевание еще на самых ранних стадиях и осуществить подготовку к ЭКО с учетом выявленных нарушений.
- Миома матки
Миома матки – доброкачественное образование на стенке матки. Эффективность ЭКО у пациенток с субмукозной миомой матки (опухолью, растущей в сторону полости матки), по данным статистики, не превышает 22,1%. Поэтому важно своевременно удалить миоматозные узлы.
- Внутриматочная перегородка
Полная и неполная перегородка полости матки (порок развития матки, при котором она поделена на две полости) является препятствием для зачатия и вынашивания плода. Рассечение внутриматочной перегородки должно осуществляться на этапе планирования беременности.
Показания к гистерорезектоскопии
- дисфункциональные маточные кровотечения;
- гиперплазия (в том случае, если гормональная терапия не дала эффекта) и полипы эндометрия;
- аденомиоз;
- спаечный процесс в полости матки;
- внутриматочная перегородка;
- наличие миоматозного узла с подслизистым расположением, размер которого не превышает 40–50 мм;
- привычное невынашивание беременности;
- подозрение на злокачественное образование в эндометрии;
- удаление из полости матки остатков плаценты, плодного яйца или внутриматочной спирали;
- мониторинг состояния эндометрия после проведения медикаментозного или оперативного лечения патологий полости матки.
Подготовка к гистерорезектоскопии
Перед проведением гистерорезектоскопии потребуется обследование с применением лабораторных и инструментальных методов диагностики, а также лекарственная и психологическая подготовка. Давайте более подробно остановимся на каждом из этих моментов.
- Обследование
Вам потребуется провести некоторые процедуры: УЗИ органов малого таза (с использованием трансвагинального датчика), рентген грудной клетки, а также кольпоскопию. Кроме того, за неделю-полторы до операции необходимо сдать ряд анализов, позволяющих оценить общее состояние здоровья, исключить наличие опасных инфекций и определить свертывающую способность крови.
- Медикаментозная подготовка
Назначение гормональных препаратов перед гистерорезектоскопией позволяет влиять на структуру эндометрия, создавая оптимальные условия для визуализации патологических очагов, а также минимизируя риск кровотечения и послеоперационных осложнений. Кроме того, таким образом удается добиться уменьшения размеров миоматозных узлов.
Гормональная подготовка может быть заменена на выскабливание эндометрия, которое, в частности, рекомендуется при наличии гиперпластических процессов.
- Психологическая подготовка
Несмотря на то что гистерорезектоскопия является малоинвазивным вмешательством, женщина может испытывать беспокойство и неуверенность. Беседа c лечащим врачом поможет преодолеть страхи, а также получить подробную информацию обо всех деталях операции и ответы на любые волнующие вопросы.
Как осуществляется гистерорезектоскопия?
Операция осуществляется с использованием гистерорезектоскопа (прибора, оснащенного необходимым хирургическим инструментом и видеокамерой), который вводится в полость матки через цервикальный (шеечный) канал. Женщина получает эпидуральную (анестезирующий препарат вводится в эпидуральное пространство позвоночника) или общую анестезию. Как правило, в тот же день пациентка может отправиться домой.
Рекомендации после гистерорезектоскопии
Для профилактики осложнений на протяжении месяца после проведения гистерорезектоскопии рекомендуется соблюдать определенные рекомендации:
- прикладывать холодный компресс к животу в проекции матки;
- тщательно соблюдать личную гигиену, но не принимать ванну, ограничиваясь душем;
- избегать как переохлаждения, так и перегрева;
- отказаться от купания (как в любых открытых водоемах, так и в бассейне);
- минимизировать физические нагрузки.
Врач может назначить прием медикаментов (антибиотиков, противовоспалительных препаратов, комбинированных оральных контрацептивов – КОК, витаминов) с целью профилактики осложнений и для активного восстановления организма.
Если деятельность пациентки не связана с физическим трудом, она может вернуться к работе уже через 1–1,5 недели. Занятия спортом следует возобновить не менее чем через полтора месяца.
Преимущества гистерорезектоскопии
- малая травматичность. Возможность избежать рассечения брюшной стенки и образования рубца на матке позволяет значительно сократить реабилитационный период, а также дает женщине шанс в дальнейшем без труда зачать и выносить ребенка;
- высокая точность исследования за счет использования специальной аппаратуры;
- выявление мельчайших патологий полости матки;
- возможность осуществить диагностику и лечение различных внутриматочных патологий в рамках одной операции.