БЕЛКОВО-ТРОМБОЦИТАРНЫЕ ПОКРЫТИЯ ДЛЯ АУТО-И АЛЛОМАТЕРИАЛОВ В ХИРУРГИИ
и. В. Крайник
НУЗ Дорожная клиническая больница, г. Санкт-Петербург, uni_plastica@mail . ru
Значение кровяного сгустка в склеивании краев раны и запуске процессов ее регенерации отметил Н . И . Пирогов в 1835 г. , а в дальнейшем, в 1841 г. при перерезке ахиллова сухожилия он рекомендовал орошать их края кровью перед наложением швов Огромную работу о роли кровяного сгустка в регенерации кости проделал немецкий хирург Bear (1905) . Дальнейшими исследованиями было доказано, что при разрушении тромбоцитов выделяется большое число факторов роста, которые вместе с тканевыми факторами роста и белками плазмы склеивают края раны и запускают механизмы регенерации тканей. Впервые аутологичный плазменно-тромбоцитарный концентрат стали использовать в дентальной имплантологии, смешивая его с костной мукой или аллогенными заменителями
Цель нашего исследования — использовать плазменно-тромбоцитарный концентрат в контурной пластике и ринопластике и определить его основные действующие компоненты, разработать способы их получения и использования в чистом виде и совместно с ауто- и алломатериалами
Материал и методы исследования. Тромбоцитарный концентрат получали двумя способами: 1) центрифугирование цельной крови; 2) центрифугирование крови с консервантом 3,8% цитратом натрия 1 мл на 5 мл цельной крови В первом случае получали белково-эрит-роцитарный сгусток, сверху покрытый сывороткой в которой тромбоцитов не содержалось. Сыворотка и эритроцитарная часть сгустка удалялась, белковая часть сгустка вместе с тромбоцитами в дальнейшем использовалась Во втором случае центрифугирование крови с консервантом в пробирках осуществлялось при 2000 оборотах в минуту в течение 20 мин Получали два слоя, нижний эритроцитарный и, верхний — плазменный, содержание тромбоцитов в котором прогрессивно увеличивалось в нижнем слое плазмы Плазма с тромбоцитами собиралась в отдельную емкость, в нее помещались жировые клетки и графты, отмоделированные для трансплантации аутохрящи, измельченные хрящи, сетчатые материалы для герниопластики и др . К плазме добавляли 10%-ный хлористый кальций в качестве катализатора, происходил процесс полимеризации белка куда вовлекались все тромбоциты и внесенные в плазму ауто- и алломатериалы В дальнейшем белково-тромбо-цитарный сгусток с включенными в него ауто- или алломатериалами отжимался салфетками, моделировался и был готов к использованию
Нами выполнялись ринопластики (17) с использованием белково-тромбоцитарных пленок на костно-хрящевую основу носа, герниопластики (7) и реконструктивные маммопла-стики с использованием завернутых в аутобелок сетчатых алломатериалов, контурная пластика мягкотканых дефектов (38), обернутым в белок аутожиром (липофиллинг).
Полученные результаты показали высокую эффективность использования белково-тромбоцитарных покрытий Белок осуществлял механическое склеивание измельченных аутоматериалов, участвовал в склеивании ран и улучшал процесс приживления в ней ауто-и алломатериалов Дегрануляция тромбоцитов и выделение факторов роста способствовали ускорению процессов регенерации Простота исполнения, доступность материала, дешевизна, аутологичность и отсутствие связанных с этим осложнений позволяют широко использовать данную технологию в пластической хирургии
Следующая глава:
МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ВОССОЗДАНИЕ МИМИКИ ПРИ СИНДРОМЕ МЁБИУСА
Предыдущая глава:
СПОСОБ ВОЛНООБРАЗНОЙ И КОНТУРНОЙ НЕКРОТОМИИ ПРИ ГЛУБОКИХ ОЖОГАХ