ПЕРЕМЕЩЕНИЕ НЕРВОВ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СГИБАНИЯ В ЛОКТЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
М. Л. новиков, Т. Э. Торно
Международный институт функциональной реконструктивной микрохирургии, отделение пластической хирургии, реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти МУЗ КБ СМП им . Н . В. Соловьева, г. Ярославль
Введение. Восстановление сгибания в локтевом суставе — один из приоритетов для больных с повреждениями плечевого сплетения (ПС) В настоящее время перемещения нервов являются стандартом при отрывах корешков С5 и С6 от спинного мозга Однако
нет общих взглядов на показания и выбор того или иного метода транспозиции нервов для сгибания в локте
Материалы и методы. С 2004 по 2008 г. в нашем центре 39 пациентам были выполнены микрохирургические реконструкции плечевого сплетения. 14 из них выполнены перемещения нервов для восстановления сгибания в локте . Показаниями к этому являлись: отрыв обоих С5 и С6 от спинного мозга; период после повреждения ПС более 8 месяцев Донорскими нервами использованными для перемещения были: С7 со стороны повреждения; один из пучков локтевого нерва; межреберные нервы; диафрагмальный нерв
Пациенты проходили клиническое и ЭМг обследование через 6 и 12 месяцев . Активное сгибание в локте с силой М3 и выше считали положительным результатом операции.
результаты. Во всех наблюдениям была достигнута реиннервация двуглавой мышцы плеча посредством транспозиции нервов Семьдесят девять процентов пациентов приобрели сгибание в локте с силой М3 и более Транспозиция порции локтевого нерва не дала положительный результат в двух случаях, когда нижний ствол ПС был поврежден с последующим восстановлением в функции кисти Не один больной из этой группы не достиг сгибания в локте больше чем М4 . Во всех случаях (100%) транспозиция волокон С7 на мышечно-кожный нерв (МК) через аутонервные вставки дала сгибание в локте с силой М4. Перемещение трех межреберных нервов с прямым швом с МК при тотальном отрыве ПС, дало положительный результат у 67% пациентов .
Выводы. Перемещение С7 дает наилучший результат для восстановления сгибания в локте в случаях отрыва только С5 и С6 от спинного мозга В случаях отрыва С5-С7 предпочтение следует отдавать транспозиции пучка локтевого нерва на ветвь МК к двуглавой мышце плеча Использование трех межреберных нервов с прямым швом с МК нервом дает надежные результаты в случаях отрыва С5-Т1.
Следующая глава:
ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКОЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МАММОПЛАСТИКИ СЛОЖНЫМИ ТРАНСПЛАНТАТАМИ
Предыдущая глава:
МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ВОССОЗДАНИЕ МИМИКИ ПРИ СИНДРОМЕ МЁБИУСА