ДИСКУССИОННЫЙ ПОДХОД ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ КРАЙНЕ ТЯЖЕЛЫХ БОЛЬНЫХ
Баулин
кафедра хирургии и эндоскопии гИуВ, г. Пенза
Мнение большинства хирургов о причинах увеличение частоты осложнений и летальности у больных с хирургической патологии связана с общеизвестными факторами: возрастом, поздней обращаемостью, тяжестью заболевания, сопутствующей патологией, временем установки диагноза, ложным направлением лечения, кровопотерей, интоксикацией, длительностью и тяжестью операции, осложнениями (все — до операции, во время, после), травматичностью лечения, организационными недостатками, ненадлежащим уходом, врачебными ошибками и др. Но о наркозе и ИВЛ упоминается как бы вскользь, как будто это совершенно безобидные процедуры для человека, особенно находящемся в тяжелом состоянии
Если же сузить причинную связь летальности, то фактически в общей хирургии она сведется к двум причинам: кровотечению и интоксикации, поскольку это главные пусковые факторы дестабилизации Второе — это то, что привносят медицинские действия: травматичность вмешательства, особенно зависящую от старания во что бы то ни стало выполнить исчерпывающую операцию. И третье, по моему мнению, наркоз и ИВЛ во время операции и последующие отрицательные последствия. Что касается травматичности, то достаточно обратиться к классикам общей, особенно экстренной хирургии — везде мы найдем предостережение о расширении операции . О том, что операционная травма, наркоз и ИВЛ не только не безразличны, но и имеют определяющее значение, говорит тот факт, что внедрение малоинвазивных эндоскопических методик снижает общую и послеоперационную летальность в 4-5 раз . Данный метод исключает эти факторы . Однако, у больных, у которых невозможно остановить кровотечение малоинвазивными методами, мы вынуждены их оперировать И именно эта группа дает максимальную летальность достигающую 40 и даже 50% .
Так где же выход, что мы можем противопоставить в таких ситуациях? Мы имеем только единичные наблюдения, приближающиеся к десятку, и они не могут дать достоверный и однозначный ответ: правильный ли этот путь . Больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии, оперированы под местной анестезией с участием анестезиолога как интенсивиста Никто из оперированных больных не умер. С нашей точки зрения, это может быть тонкая нить, которая возможно выведет на понятную дорогу, и пренебрегать ей нельзя, нужно переосмыслить Доказательная база сложна, построена на конкретных примерах
Следующая глава:
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И КОМПЛЕКСНОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
Предыдущая глава:
СПОСОБ ВОЛНООБРАЗНОЙ И КОНТУРНОЙ ОТКРЫТОЙ ФАСЦИОТОМИИ ПРИ ГЛУБОКИХ ОТМОРОЖЕНИЯХ