ОСОБЕННОСТИ КОНТРОЛЯ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ
ю. Л. Кацадзе
ФГУ Российский НИИ Гематологии и трансфузиологии, Санкт-Петербург
Популяризации термина «ТРОМБОФИЛИЯ» для многих врачей превратилась в диагноз, обозначающий необходимость пожизненного наблюдения и профилактического лечения. Адекватность длительно проводимой терапия прямыми антикоагулянтами (низкомолекулярными гепаринами), непрямыми антикоагулянтами антивитаминами К (чаще всего вар-фарином) в комплексе с медикаментами ингибирующими агрегацию клеток крови и нормализующие липоидный состав контролируется одним тестом — International Normalized Ratio (INR) в русской интерпретации МНО (Международное нормализованное отношение) . Это признанная сейчас модификация предложенного в 1935 г. и распространенного до настоящего времени главного «клоттингового» теста «время Квика»
Наши ранее опубликованные данные свидетельствуют о необходимости контроля состояния активности эндогенных антикоагулянтов, и тромбин-нейтрализующей активности плазмы, контроля скорости генерации и инактивации тромбина, функциональной активности тромбоцитов
По свидетельству многочисленных рандомизированных зарубежных исследований, такая тактика приводит к значительному количеству осложнений, особенно у лиц старше 70 лет. В США при ежегодном 3-миллионном контингенте пациентов, получающих варфарин, отмечается около 26 тыс массивных кровотечений, нередко даже с летальным исходом При этом на фоне длительной терапии не исключаются повторные венозные и артериальные тромбозы, тромбоэмболии, инфаркты, инсульты. Таким образом, следует считать, что остаются нерешенные проблемы Опираясь на собственный опыт и традиции лаборатории нашего института при диагностике тромбофилии, мы можем сделать вывод — кроме генетических факторов, необходимо обследовать систему гемостаза больного . Старые термины «риск тромбоопасности» (М А Котовщикова), «активация гемостаза», «гиперкоагуляция» должны оставаться на вооружении врачей, также как должны быть сформулированы четкие критерии для назначения антикоагулянтной терапии При этом, несомненно, должен оцениваться кроме протромбина (МНО), антитромбиновый потенциал больного, исследоваться активность плазменного и тромбоцитарного звена гемостаза, что и делается в настоящее время в лаборатории Для успешной коррекции тромбофилии необходимо исследовать у больных, хотя бы вначале лечения и раз в год, такие показатели, как активность факторов VII, VIII и Виллебранда, индуцированную и внутрисосудистую активацию тромбоцитов (ВАТ), состояние фибринолиза и эндогенных антикоагулянтов, а также уровень гомоцистеина наряду с общими тестами коагулограммы .
Следующая глава:
НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ В ДЛИТЕЛЬНОМ БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ
Предыдущая глава:
ДЕТОКСИЦИРУЮЩИЕ ЭФФЕКТЫ ОЗОНОТЕРАПИИ