АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЕ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Л. п. Логинов, С. В. Смирнов, Т. Г. Спиридонова, В. С. Борисов, М. В. шахламов
Научно-исследовательский институт скорой помощи им Н В Склифосовского, Москва
Ингаляционная травма (ИТ) вызывает расстройства легочного кровообращения в ранние сроки после травмы и быстрое присоединение воспалительных осложнений (бронхит, пневмония), особенно у лиц пожилого возраста . При тяжелой ИТ у умерших на секции воспалительные очаги в легочной ткани нередко выявляются уже на 2-3 сутки после травмы. Все это диктует необходимость проведения адекватной антибактериальной терапии у данной категории больных. С этой целью нами была изучена динамика микрофлоры трахеобронхиального дерева при ингаляционной травме (ИТ) у больных пожилого возраста (45 больных) в процессе комплексного лечения. С первых часов после поступления больным выполнялась диагностическая ФБС, при которой производилось удаление копоти, слизистая обильно промывалась 0,001% раствором мирамистина. В дальнейшем ежедневно выполнялись санационные ФБС, при нахождении больного на ИВЛ санации через инкубационную трубку проводились до 4 раз в сутки . С первых часов после поступления начиналась антибактериальная терапия. Учитывая, что микрофлора ТБД проявляет высокую чувствительность к карбапенемам, аминогликозидам, фторхинолонам, цефалоспоринам, эритромицину, назначался один из препаратов этих групп (до получения результатов посева содержимого ТБД) внутривенного или внутримышечного, им же орошали слизистую ТБД при санациях Одновременно для ежедневных санаций трахеобронхиального дерева используем отечественный антисептик 0,01% раствор мирамистина. Впоследствии, после получения антибиотикограммы антибактериальная терапия менялась в зависимости от чувствительности к нему высеянной микрофлоры
В результате проведенного лечения количество проб, где высевалась Pseudomonas aeruginoza уменьшилось почти в 3 раза, Streptococcus spp. в 7 раз, исчез Enterococcus spp. , почти в 3 раза увеличилось количество проб, где микрофлора не высевалась
В результате предложенной тактики лечения в группе пожилых больных с тяжелой ИТ, получивших антибиотики широкого спектра действия пневмония присоединилась всего лишь у 36% пострадавших, в то время как, в группе пострадавших, пролеченных пенициллином, пневмония возникла в 100% случаев.
Таким образом, рациональное целенаправленная антибактериальная терапия, назначенная с первых часов после поступления у пациентов пожилого возрасти с тяжелой ИТ, позволяет в значительной степени сократить число воспалительных осложнений
Следующая глава:
РОЛЬ ЭНТЕРОВИРУСОВ В РАЗВИТИИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА И РАЗРЫВА МИОКАРДА