РЕЗУЛЬТАТЫ. ОКАЭВ В ГРУППЕ БОЛЬНЫХ ИМ, ОСЛОЖНЕННЫМ КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ И РАЗРЫВОМ МИОКАРДА (0,42 ± 0,04 ОТН . ЕД) ЗНАЧИМО ПРЕВЫШАЛО ОКАЭВ КАК ПАЦИЕНТОВ НС (P <&NBSP;0,0001), ТАК И БОЛЬНЫХ НЕОСЛОЖНЕННЫМ ИМ (P <&NBSP;0. 032). ОКАЭВ В ЗОНАХ НЕКРОЗА МИОКАРДА ПАЦИЕНТОВ, УМЕРШИХ ОТ КАРДИОГЕННОГО ШОКА (0,54 ± 0,18 ОТН . ЕД . ; P <&NBSP;0,0001) И/ИЛИ РАЗРЫВА МИОКАРДА (0,46 ± 0,15 ОТН . ЕД . ; P <&NBSP;0,0008) ЗНАЧИМО ПРЕВЫШАЛО ОКАЭВ В ИНТАКТНЫХ
Коксаки B1-B6, ECHO 1-32, Энтеро 68-71 определялись в крови с помощью модифицированной реакции связывания комплемента у 208 больных: 27 пациентов нестабильной стенокардией (НС), 48 пациентов неосложненным инфарктом миокарда (ИМ), 133 пациентов ИМ, осложненным отеком легкого (25 чел.), кардиогенным шоком
‘Кафедра госпитальной хирургии с курсом анестезиологии и реанимации Ханты-Мансийской государственной медицинской академии,
2Окружная клиническая больница отделение анестезиологии и реанимации, г. Ханты-Мансийск, pofol@mail . ru
Введение. Мощность действия и продолжительность обезболивания местных анестетиков находится в прямой зависимости от их жирорастворимости (липофильности) и афин-ности (способности связываться с белками). Только неионизированные формы (липофиль-ные) местных анестетиков могут проникать сквозь липидные мембраны нервных стволов, поэтому местные анестетики с более высокой константой диссоциации рКа обычно действуют медленнее вследствие меньшей эффективности препарата в месте действия. Длительность действия зависит от количества алифатических цепочек и афинности местного анестетика. Так лидокаин рКа 7,7 жирорастворимость 2,9, связывание с белками 64,3 будет действовать быстрее, мощнее, но непродолжительно в сравнении с бупивакаином рКа 8,1 жирорастворимость 27,5, способность связи с белками 95,6. Проникновение местного анестетика в натриевые каналы и связывании с рецепторами происходит в момент деполяризации, когда натриевые каналы открыты. Стимуляция нервов в течении 10-15 секунд приводит к увеличению времени открытия натриевых каналов и способствует большему проникновению местного анестетика
материалы и методы. Нами используется методика импульсной стимуляции нервов и сплетений нейростимулятором токами с частотой 10-12 Гц при выполнении регионарных блокад . За 2009-2010 г. нами выполнено 75 проводниковых анестезий, 30 без использования нейростимулятора, 35 с использованием. В качестве местного анестетика использовался лидокаин 1,5%, маркаин 0,5%, а также смесь лидокаина и маркаина. Оценивалось время начала действия местного анестетика, его продолжительность действия, эффективность по 10 бальной шкале (0 — нет болевых ощущений, 10 нестерпимая боль). Данные приведены в табл 1
Таблица 1
|
Препарат |
Обычная методика |
С импульсной нейростимуляцией | ||||
|
Начало действия мин . |
Эффективность, баллы |
Время действия, час |
Начало действия мин |
Эффективность, баллы |
Время действия, час | |
|
Лидокаин 1,3% |
7 + 2 |
1-2 |
1,5 + 0,5 |
4 + 1 |
0-1 |
4,5 + 0,5 |
|
Лидокаин 1,3% Маркаин 0,5% |
15 + 2 |
1-2 |
6 + 1,1 |
11 + 2 |
0-1 |
16 + 2,5 |
|
Маркаин 0,5% |
20 + 2,5 |
1-3 |
7 + 1,2 |
12 + 1,5 |
0-1 |
20 + 2,5 |
Результаты и обсуждение. Исходя из практической работы, складывается мнение, что нейростимуляция нервных стволов токами с частотой 10-12 Гц приводит к увеличению времени открытия натриевых каналов и большему проникновению анестетика, и соответственно — большему связыванию с рецепторами, что особенно ярко проявляется у ами-но-амидных анестетиков с наибольшей афинностью (способностью связываться с белками) например: маркаин, наропин .
Выводы. Использование предварительной стимуляции токами с частотой 10-12 Гц увеличивает время открытия натриевых каналов и способствует большему проникновению местного анестетика
1. Повышает мощность действия.
2 . Увеличивает продолжительность обезболивания, особенно местных анестетиков с длинной алифатической цепочкой
3 Сокращает расход анальгетиков в послеоперационном периоде
4 Пациенты более комфортно переносят ближайший послеоперационный период
Следующая глава:
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА СТИМУЛЯЦИИ СПИННОГО МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕВЫМИ НЕЙРОПАТИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ
Предыдущая глава:
РОЛЬ ЭНТЕРОВИРУСОВ В РАЗВИТИИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА И РАЗРЫВА МИОКАРДА