КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО И РЕПЕРФУЗИОННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
В. М. Тимербулатов, Р. Р. Фаязов, Ш. В. Тимербулатов,
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
материал и методы. Клинический материал составили 15 больных с хирургической абдоминальной инфекцией, осложненной интраабдоминальной гипертензией (ИАГ), находившихся на лечении в отделении реанимации . Наряду с интенсивной коррекцией ИАГ и ее мониторированием производилась динамическая ультразвуковая доплерография (УЗДГ) печени. Экспериментальная модель ИАГ выполнялась в условиях вивария на 20 поросятах весом 10-12 кг, путем лапароскопии и созданием карбоксиоперитонеума в течение 4-6 часов . Первую группу (6 поросят) составили животные, которым давление в брюшной полости поддерживалось в пределах 15-20 мм. рт. ст. , вторую (6) — в пределах 21-25 мм. рт. ст. , третью (8) — в пределах 26-30 мм. рт. ст. В ходе эксперимента производилось исследование микроциркуляции париетальной брюшины и капсулы печени лазерным анализатором капиллярного кровотока ЛАКК-02 производства Лазма (Москва) . Во время лапароскопии и после устранения ИАГ производилась хемилюминесценция (ХЛ) плазмы крови, определялись показатели лактата крови По окончании острого эксперимента производился забор тканей органов на гистологическое исследование
Результаты исследования. УЗДГ печени больных клинической группы показало, что при длительной (более 24 часов) внутрибрюшной гипертензии (20,0 ± 2,0 мм . рт. ст) развиваются изменения в печени . При этом отмечалось повышение скоростных показателей кровотока в непарных висцеральных ветвях аорты . Так, в отличие от контрольной группы (10 хирургических больных без ИАГ) максимальная систолическая скорость кровотока в собственной печеночной артерии увеличилась на 112,0-132,0% . Минимальная диастолическая скорость кровотока увеличивалась в собственной печеночной артерии на 121,0-226,0%. Наряду с указанными изменениями в артериальной системе, происходило снижение линейной скорости кровотока в воротной вене до 12,6 ± 2 см/с и исчезновение фазности кровотока в печеночных венах, что было более выражено у пациентов с длительной и выраженной степенью ИАГ
У 1 группы экспериментальных животных показатели микроциркуляции брюшины и капсулы печени снизились в среднем на 18%, при гипертенизии 21-25 мм . рт. ст. на 26%, при гипертензии 26-30 мм . рт. ст. на 41% . Исследование лактата крови показало, что в норме уровень лактата составляет 2,6 ± 0,3 ммоль/л В первой группе уровень лактата составило в среднем 2,9 ± 0,3 ммоль/л, после устранения ИАГ — 3,1 ± 0,23 ммоль/л, во второй группе — 3,7 ± 0,44 ммоль/л, после устранения ИАГ — 5,3 ± 0,71 ммоль/л, в третьей группе — 7,8 ± 0,6 ммоль/л, после устранения ИАГ — 12,2 ± 0,73 ммоль/л .
ХЛ выявила, что светосумма свечения, характеризующая способность липидов окисляться повышается в 1,5 раза.
При гистологическом исследовании печени всех трех групп животных определяются небольшие очаги деструктивного процесса Очаги некроза и диапедеза несомненно являются результатами разрушения кровообращения с последующим нарушением метаболизма и функции печени Следовательно, нарушение кровообращения через печень связано с длительным сроком ИАГ у подопытных животных, тогда как очаговые деструктивные явления гепатоцитов также являются результатом затруднения или даже прекращения кровообращения долек печени
заключение. Клинико-экспериментальное исследование показывает, что ИАГ приводит к ишемическому и реперфузионному повреждению печени и при отсутствии в комплексном лечении мероприятий, направленных на коррекцию данного синдроиа может явиться пусковым механизмом в развитии печеночной и полиорганной недостаточности
Предыдущая глава:
КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АУТОЛОГИЧНОЙ КРОВИ ПРИ ПЛАНОВОМ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ИСХОДНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ГЕМОСТАЗА