ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ: ЧТО ВЫБРАТЬ?
А. Ю. Яковлев, В. Б. Семенов, К. В. Мокрое, А. Г. Захаров, С. В. Акуленко
ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им . Н . А . Семашко»
У больных с механической желтухой остается ряд важных нерешенных вопросов, касающихся прежде всего выбора основного инфузионного препарата. В настоящее время становится ясным низкая перспективность экстенсивной тактики инфузий с применением форсированного диуреза, так как она никоим образом не повлияла на частоту развития послеоперационной печеночной недостаточности и приводит к дополнительным нарушениям водно-электролитного баланса Определено, что основным этапом формирования послеоперационных осложнений являются первые трое суток после любого, в том числе и эндоскопически или УЗИ-контролирумого оперативного восстановления желчеоттока. Сложность купирования нарушений гомеостаза в ограниченные сроки требует поиска новых подходов, которые обеспечивают субстратные антигипоксанты (фумарат, малат, сукци-нат), содержащиеся в ряде современных инфузионных препаратов (мафусол, стерофундин Г-5, реамберин), а также более сложные комбинации полинаправленных гепатопротектор-ных корректоров метаболизма (ремаксол)
Переход на использование стерофундина-Г-5 вместо комбинации растворов рингера и глюкозы обеспечил сокращение сроков коррекции нарушений гомеостаза малатом, входящим в состав препарата. Но для достижения этих эффектов необходимо вливание стеро-фундина-Г-5 в суточной дозе 40 мл/кг, что не способствовало профилактике отрицательных эффектов высокообъемной инфузионной терапии.
В настоящее время основными препаратами для периоперационной инфузионной терапии становятся реамберин и ремаксол в дозе 800 мл/сутки . Наличие в их составе сукцината, а в ремаксоле дополнительно метионина, никотинамида и рибоксина позволяет не только дооперационно корригировать нарушения гомеостаза, но и уменьшить степень периоперационной гипергидратации . Низкий объем инфузионной терапии в 3 раза сократил потребность в катетеризации магистральных сосудов . Отмечено увеличение желчеоттока на 4-5 сутки инфузии ремаксола после УЗИ-контролируемой холедохостомии или холецистосто-мии желчевыводящих путей, что косвенно свидетельствовало об эффективности гепато-протекции и уменьшении отека гепатоцитов
На наш взгляд, использование инфузионных препаратов, содержащих антигипоксанты (стерофундина Г-5, реамберина и ремаксола), необходимо в течение 5 суток до операции и до 8 суток после операции, имеет высокую патогенетическую и экономическую обоснованность Требуется разработка тактики совместного применения этих препаратов
Следующая глава:
ИЗООНКОТИЧЕСКИЕ ГИПЕРОСМОЛЯРНЫЕ ИНФУЗИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ПРАКТИКЕ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ