ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ НАРУШЕНИЯ КАРДИОГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПРОПРАНОЛОЛОМ
Б. Б. Яцинюк1, В. Г. Сенцов2, К. М. Брусин2
1Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, г. Ханты-Мансийск,
2Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург
Возникающие кардиогемодинамические нарушения при острых отравлениях препаратами, вызывающих первичный кардиотоксический эффект требуют проведения интенсивной терапии, объем и длительность которой зависит от выявленных изменений при функциональном исследовании системы кровообращения Поэтому на первом этапе нашего исследования мы провели анализ кардиогемодинамических нарушений при острых отравлениях пропранололом
У больных с острым отравлением пропранололом в 9 из 17 острых отравлений зарегистрирована брадикардия, в 5 случаях — АВ-блокада I степени . Отмечалась неполная блокада правой и левой ножки пучка Гиса и расширение комплекса QRS > 100 мс . При электрофи-зиологическом исследовании токсикогенная депрессия синусового узла не выявлялась У 1 больного наблюдалась блокада входа синоатриальной зоны Пропускная способность АВ соединения была снижена у 7 из 10 пациентов (т. Венкебаха < 130 мин . -1).
Анализ параметров центральной гемодинамики позволил выделить 2-е группы пациентов В I группе (8 больных) наблюдалась умеренная брадикардия при ударном индексе, не отличавшемся от значения контрольной группы Сердечный индекс был снижен на 25,3% Объемная скорость выброса и мощность миокарда левого желудочка значимо не отличались от показателей контрольной группы, а удельное периферическое сопротивление (УПС) и давление наполнения левого желудочка (ДНЛЖ) были увеличены соответственно на 8,8% и 29,6%, а АД было умеренно снижено . У 9 больных (II группа) ударный и сердечный индексы были снижены соответственно на 31,2% и 45,9%. Поскольку это сопровождалось достоверным снижением объемной скорости выброса и мощности миокарда левого желудочка, а давление его наполнения было повышено на 45%, то можно констатировать, что у пациентов наблюдалось снижение сократимости миокарда При этом УПС было повышено на 89,4%, благодаря чему не наблюдалось выраженного снижения АД Полученные данные позволяют выделить ряд общих особенностей для обеих групп — это отсутствие выраженной брадикардии (минимальная ЧСС 49 мин -1), умеренное снижение артериального давления и увеличение УПС Таким образом, ведущими признаками токсического поражения сердца при отравлениях пропранололом является АВ блокада I степени Для нарушения центральной гемодинамики характерны снижение сердечного индекса при повышенной преднагрузке, умеренное снижение АД и брадикардия.
Следующая глава:
ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ КРОВОСНАБЖЕНИЯ КОСТЕЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА,
РОЛЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ
Предыдущая глава:
ИЗООНКОТИЧЕСКИЕ ГИПЕРОСМОЛЯРНЫЕ ИНФУЗИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ПРАКТИКЕ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ