РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБЕСПЕЧЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ У ПАЦИЕНТОВ С КИШЕЧНОЙ ДЕРИВАЦИЕЙ МОЧИ
Г. я. игнатова, М. Г. дмитриева
СПбГМА им . И . И . Мечникова, ФВСО, fvso@mail . ru
Рак мочевого пузыря является одной из актуальных проблем в урологии . В мире рак мочевого пузыря занимает 11-е место и достигает 10-15 случаев на 100 000 человек в год .
Цель исследования Определить роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни у пациентов после радикальной цистэктомии с отведением мочи в сегмент подвздошной кишки, либо заместительной илеопластики мочевого пузыря.
Задачи исследования: 1) оценить и сравнить качество жизни пациентов, перенесших радикальную цистэктомию с отведением мочи в сегмент подвздошной кишки либо иле-оцистопластику; 2) проанализировать наиболее частые послеоперационные осложнения, которые могут негативно повлиять на качество жизни у данных пациентов
Исследование проводилось на базе клиники урологии Военно-Медицинской Академии в 2007 г. Исследование являлось обсервационным и ретроспективным . В обследование входили: анализ сведений из истории болезни пациентов, беседа с пациентами и проведение анкетирования . Большинством пациентов были мужчины — 32, и 11 женщин .
Результаты . По всем 8 шкалам опросника SF-36 во всех 4 группах пациентов получены статистически значимые различия Наиболее высокие показатели отмечены в группе пациентов с гетеротопическим резервуаром Машоша Pouch . Самые низкие показатели качества жизни отмечены в группе пациентов после заместительной илеоцистопластики с элементами Kock Pouch . При анкетировании обозначились следующие проблемы пациентов: импотенция; наличие стомы как таковой; ограничение физических нагрузок, изменение некоторых привычек (например, сон на животе); проблемы с гардеробом; наличие накожного мочеприемника (шуршит, виден под одеждой, может отклеиться); стесняются, что кто-либо увидит стому, опасаются неадекватной реакции окружающих; раздражение кожи вокруг стомы, аллергия на клей уроприемника; уход за стомой; недержание мочи; боязнь подтекания мочи, запаха; боязнь рецидива рака; боязнь стать обузой для родных. Все пациенты с «сухими стомами» признали, что первое время после операции им было очень страшно производить аутокатетеризацию — они оказались морально не готовыми к данной манипуляции . Расстройства мочеиспускания наблюдались у 3 (50%) больных с ортотопическим мочевым пузырем по Штудеру. Основным из них было ночное недержание мочи . У больных с ночным недержанием мочи количество мочи как ночью, так и днем, а также за сутки не больше, чем у больных без расстройств мочеиспускания . Все пациенты указали, что до оперативного вмешательства им предоставили информацию о сути операции, ее результате,
об уходе за стомой и об организациях, в которые можно обратиться за консультацией и психологической помощью
Выводы 1 Роль медицинской сестры включает и уход за уростомой, и обучение пациента и членов его семьи уходу за уростомой, обеспечение пациента и его семьи информацией о его настоящем состоянии и об организациях, в которые он может обратиться за помощью в случае возникновения проблем, связанных с наличием стомы 2 Качество жизни пациентов при формировании гетеротопического мочевого резервуара Mansoura Pouch и ортотопического мочевого пузыря по Штудеру выше, чем у пациентов с илеокондуитом по Брикеру и аугментацией мочевого пузыря с формированием «сухой стомы» 3 Наиболее частыми осложнениями у больных после радикальной цистэктомии с формированием различных мочевых резервуаров являлись: послеоперационная вентральная грыжа — 16,3%, эвентрация — 11,6%, динамическая кишечная непроходимость — 4,7%, обострение хронического пиелонефрита — 4,7%
Следующая глава:
ВОПРОСЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ТРАВМАТИЗМА В МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ЧАСТИ ПРОМЫШЛЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ
Предыдущая глава:
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА БОРЬБУ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ