УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СПОСОБОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Тверская государственная медицинская академия, г. Тверь.
В практике работы общехирургического отделения периферийного лечебного учреждения большой проблемой остается лечение гастродуоденального язвенного кровотечения. Высокая стоимость расходных материалов и недостаточная техническая оснащенность эндоскопической службы из-за дотационного характера финансирования Тверского здравоохранения не позволяет использовать современных способов малоинвазивного гемостаза. Риск выполнения оперативного вмешательства и летального исхода у таких пациентов остается высоким.
С 2008 по 2009 г. в эндоскопическом отделении клиники факультетской хирургии Тверской гМА по поводу гастродуоденального язвенного кровотечения обследован 41 пациент. у 27 (65,9%) были выявлены острые язвы . Отсутствие анамнестических данных не позволяло дифференцировать обострение язвенной болезни от симптоматического поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки . Множественные язвы были выявлены у 4 (9,75%) пациентов . Наибольшая часть больных была трудоспособного возраста (56,1%) . Язвы желудка встречались чаще дуоденальных — 17 (41,6%) против 8 (19,5%) . Интенсивность кровотечения стадировалась эндоскопистами по шкале Forrest . у 32 пациентов при поступлении отмечался стабильный характер спонтанного гемостаза (F II b), у 9 больных (21,9%) гемостаз был нестабильный (F I b) . Всем пациентам производилась попытка эндоскопической остановки кровотечения Мы применяли сочетание обкалывания источника кровотечения 0,05% раствором адреналина с последующей ирригацией язвы этанолом . Только в двух наблюдениях гемостаз был достигнут клипированием. Практически у половины пациентов эндоскопический гемостаз оказался неэффективным: в 11 случаях (26,8%) наблюдался рецидив, у 9 пациентов (33,6%) кровотечение продолжалось, что потребовало экстренной операции
у 9 пациентов для гемостаза нами применен метод подслизистой инъекции 1% раствора перекиси водорода в объеме 10-40 мл в сочетании с 2 мл аскорбиновой кислоты, предложенный А . Г. Короткевич в Новокузнецком государственном институте усовершенствования врачей в 2002 году. Данный метод отличается своей простотой и экономичностью, обладая при этом достаточно стойким гемостатическим эффектом, не вызывает к тому же выраженных ишемических изменений в слизистой за счет гипероксигенации тканей у данных пациентов рецидива кровотечения не наблюдалось
Усовершенствование инфильтративных методов эндоскопического гемостаза позволяет увеличить их эффективность и минимизировать хирургическую агрессию и риск неблагоприятных исходов при гастродуоденальных язвенных кровотечениях .
Следующая глава:
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Предыдущая глава:
Н. И. ПИРОГОВ И ВЫСШЕЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В РОССИИ