ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА И ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ ПРИ НЕЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
М. П. Королев, Л. Е. Федотов, М. В. Антипова, Р. Г. Аванесян,
кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии (зав . д-р . мед . наук, проф . М . П . Королев)
ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава, Санкт-Петербург.
За последние 25-30 лет эндоскопическое исследование занимает ведущее место в диагностике кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Позволяет установить источник, его локализацию, определить основное заболевание, послужившее субстратом для развития кровотечения, определить характер кровотечения и его интенсивность . Развитие современных методов эндоскопического гемостаза, разработка алгоритмов и показаний для проведения каждой конкретной методики позволяют добиться более высоких результатов, скоординировать действия врача-эндоскописта и хирурга в экстренной ситуации. Использование сочетанных методов позволяет достигнуть устойчивого гемостаза в 97,5% случаев В 2,5% рецидив кровотечения требует повторного эндоскопического гемостаза, или выполнение открытых травматичных операций Причинами невозможности выполнения гемостаза могут послужить высокая интенсивность кровотечения, анатомические особенности, обуславливающие технические трудности выполнения гемостаза, особенности расположения источника (кровотечение в дивертикул 12-перстной кишки, в кисту поджелудочной железы), рецидивирующие кровотечения, кровотечения не установленной локализации, диффузное кровотечение из острых язв, развивающихся на фоне декомпенсации соматической патологии, кровотечения после операций на верхнем отделе желудочно-кишечного тракта и др .
Для этой группы пациентов решением проблемы может стать эндоваскулярное лечение . В нашей клинике за 2008-2009 гг. эндоваскулярная эмболизация висцеральных ветвей при кровотечении применялась у 8 пациентов Желудочно-двенадцатиперстная артерия была эмболизирована 5 раз По одному разу эмболизировались селезеночная артерия, левая желудочная артерия, срединная артерия ободочной кишки Выводы
1. Внутрипросветная эндоскопия является методом выбора в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений
2 . В случае неэффективности эндоскопического исследования, селективная ангиография повышает эффективность диагностики
3. Применение эмболизации артерий позволяет достигнуть устойчивого окончательного гемостаза
Следующая глава:
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Предыдущая глава:
ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ