ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
К. Г. Кубачев, Д. М. Ризаханов
Санкт-Петербург, Александровская больница
целью нашего исследования явилось изучение эффективности различных методик в лечении пациентов с кровоточащими гастродуоденальными язвами в условиях ургентного стационара и сравнение полученных результатов
материалы и методы . Был проведен анализ лечения 1205 пациентов с кровотечением из гастродуоденальных язв (61% — язва двенадцатиперстной кишки и 39% — язва желудка), поступивших в Александровскую больницу в экстренном порядке в период с 2000 по 2008 г
Результаты лечения и обсуждение. В период за 2000-2004 г. в стационар поступило 395 пациентов с кровотечением из язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Из них 127 (37%) были оперированы в первые часы на фоне продолжающейся кровопотери, 21 — в различные сроки при рецидиве кровотечения; 247 (63%) были пролечены только .
При активном внедрении различных способов эндоскопических методик, в 2004-2008 гг. , в больнице находилось на лечении 810 больных, из которых оперировано 113 (14%) пациентов, в том числе 11 — при рецидиве кровотечения после проведения эндоскопического гемостаза. 697 (86%) больным были успешно выполнены различные способы эндоскопического
гемостаза При рецидивах кровотечения применяли эндоскопический гемостаз повторно, как правило, использовали комбинированные методы эндоскопического гемостаза
При анализе рецидивов кровотечения, выявили, что наиболее часто они наблюдались в первые 6 часов, а у подавляющегося большинства больных рецидив наступил в первые сутки после госпитализации Всего на первые 2 суток пришлось 75% рецидивов К эндоскопической оценке факторов риска рецидива кровотечения можно отнести рыхлый или плотный вишневый тромб в дне язвы, так как при такой картине мы наиболее часто отмечали повторное кровотечение . Если при рыхлом тромбе рецидив кровотечения развивался в ближайшие 6-24 часа, то при плотном тромбе в течение 24-72 часа с момента развития кровотечения При исследовании взаимосвязи между темпом изначального и возникновения повторного кровотечения, выявили, что наиболее часто рецидивировало кровотечение у тех пациентов, у которых на момент госпитализации был темп кровотечение Forrest Ia и Ib .
Летальность после хирургического лечения составила 11,4%, консервативного — 1,9%, эндоскопического — 1,1%. Таким образом, эндоскопические методы позволили снизить летальность, в том числе благодаря успешному применению при рецидивах кровотечений .
Следующая глава:
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПОРТАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
Предыдущая глава:
ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА И ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ ПРИ НЕЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ