ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ГЕМОСТАЗА В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА МЕЛЛОРИ—ВЕЙССА
К. Г. Кубачев, Д. М. Ризаханов
Санкт-Петербург, Александровская больница
целью нашего исследования явилось изучение эффективности лечения синдрома Мел-лори—Вейсса в условиях ургентного стационара при преимущественном использовании эндоскопических способов гемостаза
Для решения поставленных задач был проведен анализ лечения 549 пациентов с кровотечением из зоны разрыва пищеводно-желудочного перехода, поступивших в Александровскую больницу г. Санкт-Петербурга в экстренном порядке в период с 2000 по 2008 гг. При проведении ретроспективного анализа больных разделили на 2 группы . Первая группа — до широкого применения лечебной эндоскопии, с 2000 по 2004 г , когда было пролечено 207 больных. Вторая группа больных — с 2004 по 2008 г. , при активном использовании неотложной эзофагогастроскопии как с диагностической, так и с лечебной целью (342 больных) .
Результаты и обсуждение
В первой группе прооперирован 51 пациент, — выполнялась гастротомия с прошиванием зоны разрывов Показаниями к операции служили признаки тяжелой кровопотери, продолжающееся кровотечение, рецидивы кровотечения на фоне безуспешной консервативной терапии . У ряда больных в послеоперационном периоде наступили различные осложнения . Из них несостоятельность швов в 4 случаях, повторное кровотечение в 5 случаях, инфаркт миокарда в 3 и тромбоэмболия легочных артерий в 7 случаях. Всего летальных исходов было 14 . Общая летальность у больных с синдромом Меллори—Вейсса, пролеченных до широкого использования эндоскопических методик, составила 6,8%
Все больные второй группы подверглись эндоскопическим методам диагностики При этом лечебные эндоскопические манипуляции выполнялась всем больным этой группы, даже при отсутствии признаков продолжающегося кровотечения . В 11,4% случаев (39 больных) был выявлен рецидив кровотечения, и выполнялся повторный эндоскопический гемостаз, при этом, как правило, использовали комбинированные способы гемостаза Традиционным способом было прооперировано 5 больных. Умерло 2 больных с алкогольным циррозом печени и печеночной недостаточностью Общая летальность составила 0,58% Таким образом, оперативная активность в первой группе составила 24,6%, во второй 1,5% Вывод Активное использование эндоскопических методов гемостаза и профилактики повторного кровотечения, применение комбинированных методов остановки кровотечения путем комбинации инъекционных, термических и механических способов способствовало снижению общей летальности с 6,8% до 0,56%
Следующая глава:
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
Предыдущая глава:
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПОРТАЛЬНОГО ГЕНЕЗА