ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
Д. В. Кучер, И. А. Степовой, Е. Д. Сидненкова
ЦРБ Белокалитвинского района Ростовской области, г. Белая Калитва
Анализ результатов лечения больных с кровоточащими язвами за период 2004-2006 г. , убедил нас в необходимости перехода на активно-индивидуальную тактику лечения язвенных кровотечений. При удачном эндоскопическом гемостазе проводим оценку его качества с определением показаний к превентивной операции или к динамической эндоскопии . Экстренные хирургические вмешательства при гастродуоденальных кровотечениях проводим при неэффективности консервативных мероприятий Произведены следующие организационные мероприятия: в хирургическом отделении организован эндоскопический кабинет, внедрены методики эндоскопического гемостаза, внедрены хирургические инновации (в частности, различные варианты дуоденопластик).
За 2007-2009 гг. в хирургическом отделении Белокалитвинской ЦРБ находилось на лечении 227 пациентов с кровотечениями из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) . При первой ЭГДС в 68 случаях было активное кровотечение (Forrest Ia и Ib), у 98 нестабильный гемостаз (Forrest IIa и IIb), у 29 эндоскопическая картина соответствовала Forrest Пс, у 32 — Forrest III, однако имевшиеся признаки состоявшегося кровотечения требовали госпитализации . Источником кровотечения у 163 (71,8%) была язва ДПК, у 64 (28,2%) язва желудка . У 74 (32,6%) пациентов диагностирована кровопотеря легкой степени, средней степени — у 98 (43,2%), тяжелой степени — у 55 (24,2%) .
32 пациента после установления диагноза были оперированы в экстренном порядке .
У 122 пациентов произведен эндоскопический гемостаз . У 99 пациентов после первичной ЭгДС выполнены повторные исследования при нестабильном гемостазе и высоком риске рецидива ЖКК. При эндоскопических признаках рецидива ЖКК у 12 пациентов выполнялся повторный эндогемостаз . Отсроченно оперированы 18 пациентов (в экстренном порядке — 3)
За анализируемый период в отделении умерло 12 пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, из них оперированных — 4. У всех умерших пациентов имели место большая кровопотери или тяжелая сопутствующая патология, зачастую в сочетании .
РЕЗУЛЬТАТЫ. Совершенствование методов эндоскопического гемостаза позволило снизить число операций, выполняемых на высоте кровотечения В результате выработанной тактики, удалось улучшить результаты, так как за последний год не умер ни один пациент с гастродуоденальным кровотечением язвенного характера
Следующая глава:
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Предыдущая глава:
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ГЕМОСТАЗА В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА МЕЛЛОРИ—ВЕЙССА