ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
М. М. Магомедов, К. И. Гаджиев, А. А. Магомедов, Г. М. Гамзатов
Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала
Хирургическое лечение язвенных желудочно-кишечных кровотечений является одной из актуальных проблем гастроэнтерологии Различия в клинических проявлениях и патогенезе этого заболевания у лиц пожилого и старческого возраста обуславливают необходимость индивидуализации при выборе метода оперативного лечения.
Особенностью язв пожилого и старческого возраста является преимущественная локализация в желудке, большие размеры и большая частота осложнений (пенетрация, аррозия сосудов, воспалительные инфильтраты) . «Старческие» язвы представляют собой симптоматические язвы, в основе которых лежат трофические нарушения, связанные с атеросклеротическими поражениями сосудов, изменением их тонуса, снижением репаративных процессов. Плохая переносимость кровопотери у пожилых и старых людей диктует необходимость активной оперативной тактики
Нами разработана методика органосохраняющих операций при язвенных желудочнокишечных кровотечениях с использованием коллагеновой губки на основе ТахоКомба. Коллагеновые губки обладают выраженным гемостатистическим действием, стимулируют рост и созревание грануляционной ткани (Сыченков И . А. и др. , 1978). Внедрение в клиническую практику щадящих оперативных вмешательств с использованием армированной коллагеновой губки заметно сократило время операции у крайне тяжелых больных, обеспечивало надежный и быстрый гемостаз в язве
Мы оперировали 12 больных со «старческими» гастродуоденальными язвами в возрасте старше 70 лет, которые впервые проявили себя кровотечениями . Из них у 8 язвы локализовались в желудке, у 4 — в двенадцатиперстной кишке . Большую опасность у больных старческого возраста представляет послеоперационный период Для этой категории больных характерно медленное восстановление объема циркулирующей крови, нарушение кислотно-щелочного равновесия В связи с этим в послеоперационном периоде особое внимание уделяли профилактике сердечно-легочных осложнений и адекватной заместительной терапии, направленной на урегулирование белкового, вводно-электролитного обмена
При клинической оценке результатов хирургического лечения гастродуоденальных кровотечений, после органосохраняющих операций с применением коллагеновой губки на основе ТахоКомб учитывали динамику, скорость и стойкость заживления источников кровотечения
Литературные сведения о сроках заживления пептических язв весьма вариабельны . Так, по данным ряда авторов, желудочные язвы заживают в сроки от 30 до 60, а дуоденальные — от 40 до 80 дней . О динамике заживления, сроках эпителизации и рубцевания язв судили по эндоскопическим признакам с прицельной биопсией данных Эндоскопический контроль заживления осуществляли у всех оперированных больных, в сроки (10 дн . , 15 дн . , 1,5 месяца и 2 года) после операции.
Динамическое визуальное наблюдение, проводившееся в процессе лечения больного, и дальнейшее диспансерное наблюдение позволяли оценить динамику и особенности заживления кровоточащих язв под влиянием коллагена
Язвенный дефект к 6-10 дню после операции остается еще закрытым ТахоКомбой, фиксированной по периферии язвы Кратер язвы, видимый через ячейки сетки, заполнен коллагеном в виде геля и нежным слоем фибрина. Видны участки грануляционной ткани, а иногда и краевая эпителизация язв . К 15 дню кратер язв почти полностью заполняется сочной грануляционной тканью . Язвенный дефект становится более плоским, за счет стихания воспалительных изменений вокруг, вал вокруг язвы не выражен .
Через 30 дней у 6 больных наступили эпителизация и рубцевание язв. У другой части больных заживление язвенного дефекта происходит позже . На месте бывшей язвы обычно обнаруживали слабое углубление слизистой оболочки, либо тонкий рубец, а в некоторых случаях язвы заживали бесследно
Как показали гистологические исследования, под воздействием коллагена в краях язвы наблюдается быстрая регрессия деструктивно-воспалительного процесса, наряду с этим преобладают молодые, незрелые клетки покровно-клеточного профилирующего эпителия с фигурами митоза В области дна язвы молодая грануляционная ткань, позднее заполняющая весь в кратер язв, определяются полиморфные клетки гистиоцитарного типа, сверху определяются эпителиальная выстилка При этом установлено, что эпителизация идет не только с краев язвы, но и путем возникновения островков эпителизации, соединяющихся в «перемычки»
Таким образом, неблагоприятные условия для гемостаза в связи со склерозом сосудов, послеоперационными осложнениями в связи с сопутствующими заболеваниями, пониженной резистентностью к кровопотере и замедление репаративных процессов в язве у больных пожилого и старческого возраста создают необходимость применения органосохраняющих операций с использованием коллагеновой губки на основе ТахоКомба
Следующая глава:
ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
Предыдущая глава:
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ