ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ НЕМЕТАСТАТИЧЕСКОМ РАКЕ ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЕННОМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
П. Михайлов, А. М. Данилов, Е. О. Марусова, Б. В. Сигуа
кафедры общей и факультетской хирургии медицинского факультета СПбГУ,
Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы,
Санкт-Петербург
В период с 1997 по 2007 г. в Елизаветинской больнице Санкт-Петербурга было выполнено 53 операции по поводу неметастатического рака желудка, осложненного кровотечением . У части больных кровотечение сочеталось с субкомпенсированным стенозом выходного отдела желудка (7), перфорацией опухоли (3), и у одного больного было сочетание трех осложнений Мультицентрический рак желудка и сигмовидной кишки выявлен у 1 пациента и еще в 1 наблюдении отмечено сочетание рака желудка и прямой кишки . У 3 больных диагностирован рак культи желудка . Среди больных мужчин (37) было почти в 2 раза больше, чем женщин (16) . Средний возраст составил 66,5 лет (45-87 лет). Наблюдается определенная зависимость непосредственных результатов операции от возраста больного: чем старше больной, тем больше вероятность неблагоприятного исхода . Так в группе больных младше 60 лет (12) смертельных исходов нет, среди больных от 61 до 70 лет (23) имеется 39,0% смертельных исходов, среди больных старше 71 года (16) — 50,0% . Такое осложнение рака желудка как кровотечение не обязательно свидетельствует о запущенной стадии заболевания и неоперабельности больного . Так, в нашем наблюдении 14 (26,4%) больных имели I-II стадию, у 31 (58,5%) была III стадия, у 8 (15,1%) больных — IV стадия. Объем и порядок операции зависели от характера развившегося осложнения, общего состояния больного, сопутствующих заболеваний и квалификации операционной бригады Больным были выполнены оперативные вмешательства: субтотальная резекция желудка (21), гастрэктомия (18), экстирпация культи желудка (3), резекция 2/3 желудка (6), резекция кардии с абдоминальным отделом пищевода (1), симптоматические операции (3). При этом в экстренном порядке оперировано 21 больной, в срочном — 32 больных Общая летальность составляет 32,1% . Летальность при экстренных операциях (38,1%) статистически значимо не отличается от летальности при срочных (28,1%). При экстренных вмешательствах у 4 больных были выполнены симптоматические операции, а у 8 больных объем резекции не соответствовал основному заболеванию. Адекватный объем лимфодиссекции (D2) был выполнен только двум больным. Только в 6 случаях экстренных операций (28,6%) не было выявлено опухолевых клеток по краю резекции При срочных операциях не было выполнено ни одной симптоматической операции, все операции были радикальными или носили циторедук-тивный характер . Объем лимфодиссекции у большинства больных был N1, двум больным была выполнена стандартная радикальная лимфодиссекция. При этом в 22 случаях (71,0%) опухолевых клеток по линии резекции не было выявлено То есть при срочных вмешательствах доля больных, у которых не было обнаружено опухолевых клеток по краю резекции, значительно больше (p<0,05), чем при экстренных операциях.
Выводы
Возраст — один из прогностически значимых факторов непосредственных результатов операций при неметастатическом раке желудка, осложненном кровотечением.
Кровотечение из рака желудка не обязательно свидетельствует о запущенной стадии заболевания и неоперабельности больного
Во всех случаях осложненного течения рака желудка необходимо четко определить показания к выполнению экстренного вмешательства, так как радикальность срочных вмешательств значительно выше
Следующая глава:
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Предыдущая глава:
ЛЕЧЕНИЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА