ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
П. М. Назаренко, Д. П. Назаренко, Т. А. Самгина, М. С. Меркулов
Курский государственный медицинский университет, г Курск
Лечение пациентов с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями — одна из актуальных проблем современной неотложной хирургии
Анализ непосредственных результатов лечения 680 больных с кровоточащими язвами в течение 10 лет убедили нас в необходимости перехода на активно-индивидуальную тактику лечения язвенных кровотечений с учетом прогнозирования угрозы рецидивов
Непосредственно после завершения экстренной ЭФГДС больных со средней и тяжелой степенью кровопотери и высоким риском развития рецидива кровотечения переводили в реанимационное отделение . Выполняли необходимые исследования, катетеризировали центральную вену и начинали инфузионную гемостатическую и противоязвенную терапию. Через 6-12 часов проводили контрольную ЭФГДС, при устойчивом гемостазе (F III) продолжали консервативное лечение . При сохраняющейся картине неустойчивого гемостаза (F IIA, F IIB) решали вопрос об оперативном лечении с учетом степени анестезиологического риска
Резекцию желудка считаем показанной у лиц трудоспособного возраста с легкой и средней степенью кровопотери, не имеющих серьезных сопутствующих заболеваний, со стабильной гемодинамикой, но с длительным и тяжелым течением язвенной болезни (ЯБ), при сочетании язвенного кровотечения с другими осложнениями ЯБ, у лиц с наследственной предрасположенностью Чаще к резекционным методикам прибегали в случаях срочных и плановых операций 68 (74,7%), чем при продолжающемся рецидивном кровотечении 23 (25,3%) . Предпочтение отдавали стандартной резекции по Бильрот-1 (98,2% среди резекций)
Иссечение язвы надежно останавливает кровотечение и предупреждает его рецидив Такой объем операции- выполнен у 218 (32%) больных- считаем показанным пациентам с неустойчивыми показателями гемодинамики, имеющих тяжелую сопутствующую патологию и среднюю или тяжелую степень кровопотери; пациентам молодого возраста при наличии язвенного дефекта малых и средних размеров и отсутствии наследственной предрасположенности
При наличии показаний мы применяли методы инфузионной интрадуоденальной коррекции хронических нарушений дуоденальной проходимости в лечении кровоточащих гастродуоденальных язв
Прошивание кровоточащего сосуда в язве, использовали в крайне редких ситуациях.
Таким образом, применение разработанного алгоритма позволило снизить послеоперационную летальность до 7,52% .
Следующая глава:
ОКАЗАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
Предыдущая глава:
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ НЕМЕТАСТАТИЧЕСКОМ РАКЕ ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЕННОМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ