ОКАЗАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
О. С. Олифирова, В. А. Омельченко, Д. А. Пикуль, Л. И. Мушта
Амурская государственная медицинская академия, г Благовещенск
Цель исследования: изучить структуру заболеваний, вызывающих эзофагогастродуоде-нальные кровотечения (ЭГДК), оценить эффективность их диагностики и лечения . .
Материалы и методы . Проведен анализ результатов обследования и лечения 447 больных в возрасте 17-86 лет, находившихся в хирургическом отделении Амурской областной клинической больницы (АОКБ) в течение 2006-2008 гг. Лечение ЭГДК в Амурской области централизовано в региональном центре (г Благовещенск) на базе хирургического отделения АОКБ, где осуществляется круглосуточная квалифицированная хирургическая и эндоскопическая помощь Применялись общепринятые методы исследования, включающие экстренную эзофагогастродуоденоскопию .
Результаты . Язвенные кровотечения составили 52%, на втором месте — синдром Мелло-ри—Вейсса (25,3%), на третьем — эрозивный гастрит (9,8%) . Большинство больных (62,5%) обратились в стационар после 24 часа от начала ЭГДК. Продолжающееся кровотечение было у 25,3% больных, остановившееся — у 74,7% В 55,8% случаев причиной продолжающегося кровотечения являлись гастродуоденальные язвы, из них язвы желудка — 48% и дуоденальные язвы — 52%. Средний диаметр язв составил 2,7 ± 0,4см . В хирургической тактике был применен лечебно-диагностический алгоритм При поступлении были выделены
3 группы больных. 1-я группа — больные с продолжающимся кровотечением и безуспешностью эндоскопического гемостаза . Их направляли для экстренной хирургической операции 2-я группа — больные с остановившимся кровотечением и высоким риском рецидива кровотечения . Риск рецидива кровотечения определяли на основании клинических (шкала Rockall) и эндоскопических данных (по Forrest). Этим больным проводили предоперационную подготовку в условиях реанимации для срочной операции (через 12-24 час.). 3-ю группу больных с остановившимся кровотечением и низким риском рецидива госпитализировали для консервативной терапии В наблюдении больных ЭГДК применяли клинический и эндоскопический мониторинг, предусматривающий эндоскопический контроль у больных в зависимости от риска рецидива кровотечения (FI через 3-4 час . , F II — 4-6 час. , F III — 12-24 час). В 28% случаев от общего числа язвенных кровотечений выполнены экстренные и срочные оперативные вмешательства преимущественно резекционного характера (80%). При неязвенных кровотечениях операции были произведены в 5% наблюдений . Послеоперационные осложнения и летальность составили 3,2% и 9,2% соответственно от общего числа операций при ЭГДК
Заключение централизованное оказание помощи позволяет адекватно проводить лечение ЭГДК Прогнозирование рецидива кровотечения и эндоскопический мониторинг дают возможность избрать правильную хирургическую тактику и получить хорошие результаты лечения
Следующая глава:
РЕДКИЕ ПРИЧИНЫ ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Предыдущая глава:
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ