• Главная
• Книги
• Пироговская хирургическая неделя
• Желудочно-кишечные кровотечения
• ОСТРЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ОСОБЕННОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И...

кафедра хирургии (зав . — проф . Е . И . Брехов) и кафедра эндоскопии (зав . -проф . П. А . Никифоров)

ФГУ «Учебно-научный медицинский центр»,

Управления делами Президента РФ, Москва

В современной гастроэнтерологии принято разграничивать язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) как самостоятельное заболевание и симптоматические (вторичные, «острые») гастродуоденальные язвы и эрозии. В настоящее время наблюдается рост частоты острых симптоматических поражений желудка и ДПК. В ряде случаев эта патология (ранее достаточно редкая) вытесняет на второе место язвенную болезнь .

В последнее десятилетие отмечается увеличение частоты острых симптоматических гастродуоденальных язв и эрозий среди причин желудочно-кишечных кровотечений, что связано с улучшением их диагностики, возрастанием количества и тяжести стрессовых факторов и лиц старших возрастных групп Симптоматические гастродуоденальные язвы и эрозии отличаются стертыми, малосимптомными, нередко атипичными клиническими проявлениями, характеризуются склонностью к осложненному течению

Наличие признаков острой геморрагии, зачастую, является единственным симптомом острой язвы или эрозии. Умеренное или массивное кровотечение часто наблюдается из множественных острых эрозий или язв желудка или двенадцатиперстной кишки Симптоматические эрозивно-язвенные поражения желудка и ДПК, осложненные кровотечением, возникают у пациентов, находящиеся в различных отделениях многопрофильного стационара и требует принятия экстренных мер от врачей различных специальностей, прежде всего от хирургов и эндоскопистов

Ведущим способом остановки кровотечения в настоящее время является эндоскопический Используются различные методы гемостаза, которые по группам делятся на механические, физические, инъекционные, медикаментозные .

За период с 2002 по 2007 г. на одной из клинических баз кафедры, в Городской клинической больнице № 51 Департамента здравоохранения г. Москвы наблюдалось 1387 пациентов с различными эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки . Больница работает в режиме круглосуточного приема экстренных хирургических, терапевтических, кардиологических, урологических, неврологических пациентов . У 752 из 1387 (54,21%) заболевание осложнилось острыми гастродуоденальными кровотечениями. В 233 случаях (30,98%) кровотечение было вызвано язвенной болезнью, в 250 (33,24%) — острыми эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны . Другими причинами возникновения кровотечений были: синдром Мэллори—Вейса — 88 (11,7%), эрозивный эзофагит — 125 (16,62%), распадающаяся опухоль желудка — 49 (6,51%), язвы гастроэнтероанастомоза — 5 (0,66%), кровотечение из полипа — 2 (0,26%) . Пациенты с портальной гипертензией и кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода в данное исследование не включались . Распределение больных по полу и возрасту в зависимости от патологии представлено в табл 1 и 2

Таблица 1. Распределение пациентов с кровотечениями, вызванными язвенной болезнью желудка (ЛБж) и двенадцатиперстной кишки (ЛБДПк) по полу и возрасту (п = 233)

Таблица 2. Распределение пациентов с кровотечениями, вызванными острыми эрозивно-язвенными поражениями желудка (ОэяПж) и двенадцатиперстной кишки (ОэяПДПк), а также сочетанными ОэяП желудка и ДПк по полу и возрасту (п = 250) .

В экстренном порядке, после подготовки, всем пациентам была выполнена экстренная эзофагогастродуоденоскопия, что позволило верифицировать диагноз, уточнить локализацию поражения и, в случае необходимости, выполнить комплекс мероприятий, направленных на достижение топического гемостаза

Следует отметить, что арсенал аппаратуры, предназначенной для гемостаза, у врачей-эндоскопистов был достаточно скудным и включал в себя только монополярную электрокоагуляцию и эндоскопический инъектор. Однако, несмотря на отсутствие таких общепризнанных методов как аргоноплазменная коагуляция и другие виды современной аппаратуры, в большинстве случаев (659 пациентов (87,63%)) удалось добиться окончательного устойчивого гемостаза. У 93 пациентов (12,16%), несмотря на проведенный комплекс консервативных мероприятий, был достигнут временный гемостаз, когда риск рецидива кровотечения оставался высоким. Эти пациенты были оперированы. Непосредственно в ходе выполнения эндоскопического гемостаза не удалось добиться остановки кровотечения только у 10 пациентов, из которых 6 страдали язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, а у 4 имелись вторичные эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны

Причинами ОГДК, при которых в результате комплекса эндоскопических мероприятий был достигнут временный гемостаз с высоким риском рецидива, явились: язвенная болезнь желудка — 42 пациента (45 . 16%), язвенная болезнь ДПК — 24 пациента (25,8%), острая язва желудка — 10 пациентов (10,45%), острая язва ДПК — 9(9,67%), опухоль желудка с распадом и кровотечением — 5(5,37%). Три пациента (3,22%) оперированы по поводу синдрома Мэллори—Вейса Выводы

В настоящее время симптоматические эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки значительно чаще становятся причиной острых гастродуоденальных кровотечений, вытесняя с ведущих позиций язвенную болезнь

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тем не менее, остается ведущей причиной экстренных оперативных вмешательств при острых кровотечениях

Несмотря на успехи терапевтической гастроэнтерологии и оперативной эндоскопии, в ряде случаев единственным методом, позволяющим спасти жизнь пациента, является оперативное вмешательство

Следующая глава:
КОМПЛЕКСНОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА

Предыдущая глава:
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ