КОМПЛЕКСНОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА
Н. В. Ташкинов, С. И. Чичкань, Н. Д. Богатков,
Дальневосточный государственный медицинский университет,
Краевой клинико-диагностический центр «Вивея»,
Дорожная клиническая больница, г. Хабаровск .
Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) является серьезным проявлением портальной гипертензии из-за опасности возникновения массивного кровотечения С целью остановки кровотечения и его профилактики используется ряд методов, способствующих редукции вен и созданию стромального каркаса
Повторные кровотечения после удачного эндоскопического гемостаза и наличие варикозных вен, устойчивых к проведению курсов ЭЛ свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения вопросов профилактики рецидивов кровотечения и способах элиминации вен С появлением эндоскопического метода исследования, как ультрасонография, стало возможным судить о картине венозных сплетений в нижней трети пищевода
На базе Дорожной клинической больницы на ст. Хабаровск-I с 2003 по 2010 г. находились на лечении 81 пациент с синдромом портальной гипертензии в возрасте от 23 до 76 лет Как метод остановки ЭС применена у 42 пациентов, ЭЛ — у 39 пациентов ЭЛ выполнялось курсами через 3-5 недель до 2-3 сеансов . Если отмечалась слабая редукция вариксов после ЭЛ, то выполнялась ультразвуковое исследование вен пищевода (в количестве 17) При этом отмечено, что у части больных (5 человек) имеются перфорантные вены, как правило, в нижней трети пищевода, над которыми зафиксирован обратный ток крови из глубоких вен в подслизистое сплетение . С учетом мест отхождения перфорантных вен следующим этапом выполнялось точечное прицельное лигирование варикозных узлов Для предотвращения появления новых варикозных узлов в пищеводе после ЭЛ с целью индукции фиброза слизистой применена аргоно-плазменная коагуляция (АПК), которой подверглись 15 пациентов на 7-10 сутки после лигирования.
Устойчивый гемостатический эффект был достигнут при выполнении ЭС у 35 больных (83%), при ЭЛ гемостаз достигнут у 36 больных (93%). Рецидив кровотечения в группе больных, которым выполнялась ЭС возник у 14, что составило 34% . Показатель рецидива кровотечения после ЭЛ составил 8% (3 больных).
Таким образом, комплексное метахронное использование ЭЛ ВРВП и АПК слизистой нижней трети пищевода с возможным эндосонографическим контролем позволило достигнуть эрадикации вен в более короткие сроки с меньшим количеством процедур, добиться формирования плотного стромального каркаса стенки пищевода
Следующая глава:
ВИДЕОГАСТРОСКОПИЧЕСКИ АССИСТИРОВАННЫЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Предыдущая глава:
ОСТРЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ОСОБЕННОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ