ВИДЕОГАСТРОСКОПИЧЕСКИ АССИСТИРОВАННЫЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
В. М. Тимербулатов, Р. Б. Сагитов, И. М. Уразбахтин, В. М. Сибаев,
ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава». Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИПО,
Больница скорой медицинской помощи г. Уфы
материал и методы. По данной методике с февраля 2009 года оперировано 26 больных в возрасте от 27 до 69 лет. Среди оперированных мужчины составили 20 больных, женщины 6. Возрастной состав: 6 — до 45 лет; 12 — до 65 лет. По локализации источника кровотечения — 22 язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, 4 язвы передней стенки антрального отдела желудка По интенсивности кровотечения данным способом оперированы 3 язвы уровня Forrest 1b, 22 язвы уровня Forrest 2а и 1 язва Forrest 2b . Методика лапароскопической операции при гастродуоденальном кровотечении заключалась в следующем: параумбиликально устанавливали 10мм троакар, накладывали пневмоперито-неум, вводили лапароскоп. Устанавливали дополнительные троакары в мезогастральных областях так же как при ушивании прободной язвы На интраоперационной видеогастроскопии производилась визуализация кровоточащей язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки Далее сопоставлялась видеогастроскопическая картина с лапароскопической для точной локализации язвы со стороны серозной оболочки Под видеогаст-роскопическим контролем выполнялось прошивание язвы луковицы двенадцатиперстной кишки Z-образным швом викрилом 2\0 на круглой игле через все слои по методике ушивания прободной язвы. При этом сосудистая культя располагалась в центре между швами и после затягивания узла достигался окончательный гемостаз . На видеогастроскопии осуществляли контроль гемостаза . Интраоперационной кровопотери не было . Устраняли пнев-моперитонеум, накладывали швы на раны Время операции составляло в среднем 20 минут Особенностью данного вида операций явилось то, что хирург получает информацию одновременно с двух мониторов — лапароскопии и видеогастроскопии, и в соответствии с этим координировать свои действия Показанием для лапароскопического гемостаза под видеогастроскопическим контролем является кровотечение уровня Forrest 1b-2a, причем кровотечение уровня Forrest 2a будет предпочтительным.
Результаты: Время выполнения операции составило от 15 до 25 минут, в среднем 20 минут Интраоперационной кровопотери связанной с доступом и этапами операции не было В случае неудачи гемостаза гастродуоденального кровотечения из лапароскопического доступа нами во всех случаях была запланирована конверсия и выполнение операции традиционным путем . Конверсий не было . Послеоперационный период у всех больных протекал гладко, все больные были выписаны из стационара в сроки от 8 до 12 суток. Послеоперационных осложнений, летальности после данной операции не было
Следующая глава:
СПОСОБЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВОВ ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Предыдущая глава:
КОМПЛЕКСНОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА