ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
С. Н. Хунафин, В. Р. Булгаков, П. А. Ишмухаметов, А. Ш. Загретдинов,
ГОУ ВПО «БГМУ» Росздрава РФ, МУ ГКБ № 18 г. Уфы
В диагностике и определении дальнейшей тактики лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта ведущая роль принадлежит эндоскопическому методу. За период 2006-2009 гг. в эндоскопическом отделении МУ ГКБ № 18 г. Уфы осмотрено 390 пациентов, поступивших с желудочно-кишечным кровотечением, из них мужчин было 291 (75%), женщин — 99 (25%). Чаще всего кровотечения возникают у лиц в возрасте 40-60 и старше 70 лет. По данным фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), основным источником кровотечения являются язвы 12-перстной кишки — 37%, язвы желудка — 26% и синдром Маллори—Вейса — 24% Наиболее редкими причинами кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного являются хроническая язва нижней трети пищевода и рак желудка — по 1,54%, химический ожог пищевода — 0,26% . Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и пептических язв анастомозов (после резекции желудка по Бильрот-I, Бильрот-II) встречалось у 4,87% и у 3,33% соответственно .
Для остановки кровотечения используются инъекционные и контактные способы Продолжающееся кровотечение и отсутствие эффекта от эндоскопического гемостаза служат основанием к проведению экстренной операции При активном кровотечении из желудка и 12-перстной кишки у 53% пациентов проводился гемостаз орошением источника кровотечения 96% раствором этилового спирта, у 31% — обкалыванием язвенного дефекта 0,01% раствором адреналина, у 16% — термокоагуляцией. У 7% пациентов отмечался рецидив кровотечения, и эти больные были прооперированы При продолжающемся кровотечении из нижней трети пищевода (синдром Маллори—Вейса, язва пищевода) в 68% случаев проводилось обкалывание дефекта слизистой 0,01% раствором адреналина, орошение 96% раствором этилового спирта — в 21%, термокоагуляция — в 11% случаев . Таким образом, ведущее место среди источников кровотечения занимает язвенная болезнь 12-перстной кишки, а далее — синдром Маллори—Вейса и язвенная болезнь желудка . Эндоскопическое исследование является основным методом для выбора дальнейшей тактики лечения пациентов с ЖКК
Следующая глава:
АУТОИММУННЫЕ ТЕСТЫ КАК ОБЪЕКТИВНЫЙ КРИТЕРИЙ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ