ОПЫТ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕЖРАЙЦЕНТРА
С. Н. Шмелев, В. Э. Федоров, И. В. Сергеев, В. И. Шевцов, С. Э. Иванникова
Городская больница № 1 г Балаково Саратовской области
Проблема гастродуоденальных кровотечений в настоящее время является одной из наиболее актуальных в современной хирургии . По данным различных авторов, ГДК составляют 38,6 — 88,0% всех геморрагических осложнений заболеваний пищеварительного тракта . Летальность у этой категории больных достигает 30%, а у пациентов пожилого и старческого возраста — 40% (Гостищев В. К. , Евсеев М . А. 2003; Панцырев Ю. М. , Федоров Е. Д. , 2003; Leerdam van M . L. , Rauws E. A . J. , Geraedts A . A. M . , Tytgat G. N. J . , 2000; Rollhauser C . , Fleischer D. E. , 2004).
В Городской больнице № 1 г. Балаково в период с 1999 г. По 2009г. находилось на лечении 880 больных с ГДК. Мужчин было 679 (77,2%), женщин — 201 (22,8%). Лиц трудоспособного возраста (20-60 лет ) было 747 (84,9%). ФЭГДС при поступлении выполнялась всем больным
Кровотечение язвенной этиологии выявлено у 634 больных (72,0%), синдром Меллори— Вейсса — у 174 (19,9%), варикозное расширение вен пищевода — у 54 (6,1%), другие причины — у 18 (2,0%).
Степень гемостаза при язвенных кровотечениях оценивали по классификации J Forrest (1974).
В Городской больнице № 1 г. Балаково используется активно — прогнозируемая тактика лечения больных с ГДК . Выполнено 844 эндоскопических пособий, направленных на достижение гемостаза у больных с гастродуоденальным кровотечением
Инъекционный метод (раствор адреналина, этанола) — 711 (84,2%)
Электрокоагуляция — 26 (3,1%)
Клипирование — 34 (4,1%)
Лигирование ВРВП —73 (8,6%)
Во время выполнения экстренной ФЭГДС источником кровотечения у 634 больных явилась гастродуоденальная язва . Продолжающееся кровотечение F1A было у 15 больных (1,9%) В данной группе больных выполнялось клипирование . Рецидив кровотечения возник у 6 больных (40%) , которые были оперированы в экстренном порядке Эффективность методов эндоскопического гемостаза составила 60%
Кровотечение F№ выявлено у 122 больных (19,2%) . Больным данной группы клипирование с последующим обкалыванием раствора адреналина выполнялось в 5 случаях (4,1%) . Рецидив кровотечения возник в 1случае (20%). Электрокоагуляция выполнена в 16 случаях (13,1%). Рецидив кровотечения был у 3 больных (18,8%).
101 больным (82,8%) выполнялось обкалывание язвы раствором адреналина, этанола. Рецидив кровотечения у больных данной группы возник у 6 больных (5,9%). При возникновении рецидива кровотечения выполнялась экстренная операция Эффективность эндоскопического гемостаза составила в данной группе 91,8% .
Группа больных с неустойчивым гемостазом F2 составила 368 больных (58%) . С целью профилактики рецидива кровотечения методы эндоскопического гемостаза применялись у 331 больных (89,9%)
Инъекционный метод применялся 317 больным (95,7%) . Электрокоагуляция выполнена 14 больным (4,3%). Рецидив кровотечения у больных с неустойчивым гемостазом Forrest 2 возник в 13случаях (3,9%).
При синдроме Меллори—Вейсса 112 больным (64,4%) с продолжающимся кровотечением или высоким риском его рецидива применяли инъекционный метод эндоскопического гемостаза в 110 случаях и в 2 случаях выполняли клипирование дефекта слизистой с положительным эффектом Рецидив кровотечения после выполнения обкалывания раствором адреналина возник у 3 больных (1,7%).
Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода выполняется в Городской больнице № 1 с 2005 г. Лигирование ВРВП выполнено 49 больным. У 5 больных с декомпенсированным циррозом печени гемостаз достигнут постановкой зонда-обтуратора, но лигирование не выполнялось из-за тяжести состояния больных Лигирование проводилось в 1-2 этапа. Одномоментно накладывалось от 2 до 6 лигатур. Динамический контроль проводился через 7 дней и 30дней после вмешательства. При необходимости производилось дополнительное лигирование (12 случаев) . Контрольные осмотры через 6, 12, 24 месяца после вмешательства проводились у 29 больных .
|
6 месяцев |
12 месяцев |
24 месяца | |
|
Отсутствие ВРВП |
23 (79,3%) |
20 (69%) |
14 (48,3%) |
|
Рецидив ВРВП |
6 (20,7%) |
11 (31%) |
15 (51,7%) |
Рецидив кровотечения через 10 месяцев после лигирования возник у одной больной с декомпенсированным циррозом класса С, что привело к смерти больной
Применение эндоскопических методов гемостаза является важным звеном в улучшении результатов лечения гастродуоденальных кровотечений .
Применение эндоскопических методов гемостаза позволяет избежать рецидивов кровотечения у большинства больных и тем самым уменьшает количество экстренных операций, снижает общую и послеоперационную летальность
Следующая глава:
инфекционно-воспалительные осложнения и их профилактика при вентральных грыжесечениях
с использованием сетчатых эндопротезов
Предыдущая глава:
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ
ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОСЛОЖНЕННЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА В ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЕ