патогенез рецидива грыж паховой области у мужчин
А. А. Баулин, В. А. Баулин, Н. А. Ивачева, А. В. Баулин
Кафедра хирургии и эндоскопии гИуВ, Медицинский институт, Пенза
Рецидивы у мужчин при классической пластике пахового канала достигают 18% при первичных грыжах и до 30% — при рецидивных, при протезировании — до 0,5-1%, но в последних сообщениях — до 3% . Все авторы единодушно признают два места выхода первичных грыж — паховые кольца, а при рецидивах после протезирования — отверстие для канатика и медиальный край и угол
Патогенетические факторы в виде недостаточности соединительной ткани, технических погрешностях, воспалении и др. общеизвестны . Мы предполагаем, что поскольку у мужчин мы вынуждены оставлять отверстие для канатика, то при первичной пластике или протезировании смещение его структур (элементов, оболочек, стенок), подобное перемещению трубок телескопа, приводит к постепенному растягиванию, «расшатыванию» тканей При изучении секционного материала, проведении исследований растяжимости семенного канатика у пациентов во время операции мы пришли к предположению, что внутрибрюшное давление, постепенно продвигая продольно элементы канатика, формирует все большее отверстие и создает выпячивание
Проблема «медиального угла», «сползания» медиального края при протезировании мягкими сетками возникает из-за нечеткой фиксация медиального угла в глубине раны, особенно непрерывным швом, и общепринятой фиксации медиального края протеза к мышцам, вследствие чего он крепится ненадежно и «сползает», т е фактически постепенно отрывается
С целью улучшения результатов нами применены следующие дополнения: а — пересечение кремастера в проекции вновь сформированного отверстия, б — оригинальный «П»-шов, который накладываем в отверстии с поперечным прошиванием канатика Для этого, после завершения классической пластики по Постемпскому, круглой иглой с капроном № 3 прошиваем медиальный край апоневроза затем игла идет поперечно через канатик, разделяя его на 2 неравные части, прошивается противоположный латеральный край апоневроза и снова поперечно канатик так, что он становится разделенным на три части Нить завязывается без тугого затягивания . При пластике по Лихтенштейну фиксацию П-образным швом осуществляем к сетке При потягивании за канатик видно, что его элементы почти не смещаются
Оперировано классически 222 (рецидив у 4,9%), по данной методике — 124, срок наблюдения — 12 лет, рецидивов не отмечено .
Предыдущая глава:
модификация способа лихтенштейна