особенности ведения послеоперационного периода у больных обширными и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами, перенесших натяжную герниопластику с надапоневротической фиксацией синтетического сетчатого протеза
О. Г. Вавилова, К. В. Павелец, Н. К. Пастухова, М. Ю. Лобанов
СПбГуЗ Мариинская больница, СПбГПМА, Санкт-Петербург
цель: улучшить результаты хирургического лечения обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) .
Методы исследования: В период с 2001 по 2009 г в 6-м хирургическом отделении Мариинской больницы оперированы 106 больных, страдающих обширными и гигантскими ПОВГ. Средний возраст пациентов — 60 лет. у 99 (93%) больных имели место значимые сопутствующие заболевания. Всем пациентам произведена натяжная герниопластика (в модификации А . В. Вишневского — у 99 (93,4%), контактная — у 7 (6,6%) пациентов) с надапо-невротической фиксацией синтетического сетчатого протеза Впервые больным в 1-е и 10-е сутки после операции производилась допплерэхокардиография (ЭхоКГ) — определялось среднее расчетное давление в легочной артерии (СрРДЛА), наиболее точно отражающее степень легочной гипертензии, а также регистрировалось внутрибрюшное давление непрямым методом С учетом этих показателей пациентам после операции наряду с антибиотикоте-рапией и профилактикой тромбоэмболических нарушений осуществлялось поддержание и коррекция газообмена, обеспечение адекватного кровообращения, коррекция нарушений метаболизма таким образом, что к 10-м суткам состояние подавляющего большинства больных было компенсированным и не требовало интенсивной медикаментозной коррекции
Результаты: Все больные перенесли операцию. Летальных исходов не было . угрозы развития abdominal compartment syndrome и острой сердечно-легочной недостаточности не выявлено . Общие осложнения (ТЭЛА и ОНМК) развились у 2 (1,9%) пациентов . Случаев инфицирования и нагноения протеза не было Больные обследованы в сроки от 1 до 8 лет — рецидивов грыж не выявлено
Выводы: Эхокардиография и мониторинг внутрибрюшного давления являются современными, неинвазивными, безопасными, высоко информативными, объективными методиками. Их применение в послеоперационном периоде позволяет вовремя предвидеть сердечно-легочные осложнения, произвести их патогенетически обоснованную медикаментозную коррекцию, а значит, и расширить показания к хирургическим вмешательствам у данной категории больных.
Следующая глава:
способ пластики больших и гигантских послеоперационных срединных вентральных трыж
Предыдущая глава:
патогенез рецидива грыж паховой области у мужчин