особенности послеоперационного периода у больных с обширными и гигантскими послеоперационными грыжами
В. В. Дарвин, М. М. Лысак, А. В. Шпичка, Н. С. Барбашинов
Сургутский государственный университет, Бу ХМАО СОКБ, г. Сургут, Россия, dvv@mf.surgu. ru, diroll@bk. ru, shpichka-surgut@yandex. ru, n_barbashinov@mail . ru
Проведен анализ динамики течения раннего послеоперационного периода у 54 больных с обширными и гигантскими послеоперационными грыжами (О и Г ПГ) . Для внутрибрюш-ной тонометрии использовали измерение давления в мочевом пузыре . В основе выбора конкретного способа абдоминопластики при О и Г ПГ лежит целевая установка: высокая прочность создаваемой преграды и максимально низкий эффект натяжения краев и повышения внутрибрюшного давления По объему выполненного коррегирующего вмешательства больных разделили на 2 группы. В 1-й группе (24 больных) края грыжевых ворот сшивали в стык, укрепляя синтетическим трансплантатом Во 2-й группе (30 пациентов) применена ненатяжная абдоминопластика в двух вариантах: у 11 больных между краями апоневроза произведено вшивание полипропиленовой сетки (inlay); у 19 больных выполнена реконструкция передней брюшной стенки у части этих больных дополнительно сверху укладывали полипропиленовую сетку, края которой сшивали с латеральными лоскутами рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота, у 9 — оригинальная (подкожная) методика рассечения апоневроза В послеоперационном периоде продолжали комплексную терапию и мероприятия по снижению интраабдоминального давления При изучении результатов интраабдоминальной тонометрии отмечено, что во 2 группе абдоминопластика производилась только при достижении уровня давления в брюшной полости, не превышающем 15-16 см водного столба, а также отмечено, что в течении всего времени контроля в раннем послеоперационном периода (3-4 сут) удалось контролировать оптимальный уровень интраабдоминального давления (менее16 см вод . ст.) . В 1-й группе в динамике уровень интраабдоминального давления колебался от 20 до 32 см вод ст В послеоперационном периоде в 1-й группе умер 1 больной (4,1% ), причина — ТЭЛА . Осложнения, потребовавшие релапаротомии, отмечены у 2 пациентов (8,3% ). Летальных исходов и интраабдоминальных осложнений во 2-й группе не отмечено . Раневые осложнения имели место у 6 больных: в 1-й группе — у 2 (8,3% ), во 2-й группе — у 4 (13,3% ), причем аллотрансплантат не был удален ни у одного больного с раневыми осложнениями Средняя длительность пребывания в стационаре в обеих группах составляла 15,6 + 4,0 койко-дня .
Таким образом, отмечено влияние на течение послеоперационного периода у больных с О и Г ПГ способа пластики грыжевых ворот, что, очевидно, связано с влиянием способа пластики на уровень натяжения краев брюшной стенки и создаваемый пластикой уровень интраабдоминального давления
Следующая глава:
лапароскопическая герниопластика с использованием комбинированного имплантата
Предыдущая глава:
аллопластика диафрагмы новыми
биологически совместимыми сетчатыми эксплантатами на основе сплава из никелида титана в эксперименте