лапароскопическая герниопластика с использованием комбинированного имплантата
М. Н. Драйер, П. А. Ярцев, Н. С. Утешев, В. А. Ильичев, А. С. Миронов, В. Д. Левитский
НИИ СП им Н В Склифосовского, Москва
цель Использование биологических имплантатов для отграничения органов брюшной полости и синтетического протеза при лапароскопической герниопластике
Актуальность. Одной из задач лапароскопической хирургии грыж брюшной стенки является отграничение синтетического имплантата от органов брюшной полости Использование имплантата с антиадгезивным покрытием является наиболее удачным решением этой задачи, однако его широкое применение затруднено в связи с высокой стоимостью протеза С другой стороны методы предбрюшинной и экстраперитонеальной абдомино-пластики являются технически более сложными, что толкает хирургов на поиски новых решений
Материал и методы
В НИИ СП им. НВ. Склифосовского с целью исключения контакта синтетического протеза с органами брюшной полости предложено использование лиофилизированной алло-генной твердой мозговой оболочки (ТМО), в комбинации с полипропиленовым протезом «Pariеtex». Синтетический имплант размешался с «нахлестом» по краям грыжевых ворот, выступая за их пределы на 2-4 см . Биологические имплантаты фиксировали поверх синтетического, что предотвращало контакт последнего с органами брюшной полости
С применением биологического имплантата лапароскопическим методом оперировано 4 больных с послеоперационными вентральными грыжами (3 женщины, 1 мужчина)
Результаты
В послеоперационном периоде у всех больных с использованием комбинированного метода отмечалась субфебрильная температура на протяжении первых 2-3 суток (37,1-37,5° С), что мы связываем с использованием лиофилизированной аллогенной твердой мозговой оболочки При узИ-мониторинге у одного больного было отмечено скопление жидкости в надсеточном пространстве, что потребовало пункции и аспирации серомы объемом 55 мл, без признаков нагноения Послеоперационные раны зажили первичным натяжением у всех больных При наблюдении за пациентами в течении 3 месяцев рецидива послеоперационной грыжи, а также развития спаечного процесса в брюшной полости (клинически и по данным узИ) не выявлено
заключение: Таким образом, у пациентов с грыжами брюшной стенки возможно использование биологических протезов в комбинации с синтетическим имплантатом, что снижает себестоимость операции и упрощает технику ее выполнения.
Следующая глава:
ipom с применением антиадгезивных сеток, стимуляторов репаративного процесса и клеевых композиций
Предыдущая глава:
особенности послеоперационного периода у больных с обширными и гигантскими послеоперационными грыжами