выбор оптимального метода пластики при ущемленных послеоперационных грыжах
А. С. Ермолов, В. А. Ильичев
НИИ СП им Н В Склифосовского, Москва
Цель. Изучить влияние метода пластики брюшной стенки на развитие внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) у оперированных больных с ущемленной послеоперационной грыжей
(упог).
Материал и методы за период с 2005 года в НИИ СП им Н В Склифосовского оперативному лечению подвергнуты 54 пациента с ущемленной послеоперационной грыжей (уПОГ) брюшной стенки Кишечная непроходимость (КН) диагностирована у 20 (37%) больных с ущемлением ПОГ у 51 пациента применена пластика брюшной стенки у 3 больных оперативное вмешательство закончено декомпрессивным ушиванием операционной раны
Реконструкция брюшной стенки применена у 45 больных. Из них пластика собственными тканями, в том числе и используя метод создания дубликатуры, у 13 пациентов. Реконструкция с использованием протеза (полипропиленовый сетчатый имплант) у 32 больных Коррегиррующие пластики с увеличением обьема брюшной полости у 6 больных В одном наблюдении использована лиофилизированная твердая мозговая оболочка в сочетании с полипропиленовым имплантом с целью замещения дефекта грыжевого мешка Измерение внутрибрюшного давления (ВБД) выполняли, используя катетер фолея, в мочевом пузыре . Фиксировали показатели исходного давления, при завершении пластики, в послеоперационном периоде до 4 суток
Результаты . Исследование ВБД оперированных больных показало, что у пациентов с уПОГ осложненной кишечной непроходимостью ВБД было достоверно выше (р < 0,05), чем в группе больных с уПОГ. ВБД в 100% случаев находилось в пределах ВБГ выше 12 мм . рт . ст. (классификация WSACS). у 50% больных с КН ВБД было выше 20 мм. рт. ст.
При завершении пластики брюшной стенки отмечено снижение ВБД с отсутствием достоверных различий с группой больных с неосложненных ущемлением (р > 0,05).
Послеоперационный мониторинг показал, что у больных с исходным ВБГ в ближайшем послеоперационном периода отмечается увеличение ВБД к 3 суткам при достоверным различии средних значений ВБД (р > 0,05) с группой больных неосложненных ущемлением .
Выводы ущемленная послеоперационная грыжа брюшной стенки, осложненная кишечной непроходимостью, сопровождается развитием внутрибрюшной гипертензий.
Пластическое закрытие грыжевых ворот должно обеспечить безопасный уровень ВБД С этой целью используется протезирование брюшной стенки в объеме реконструкции и коррекции в сочетании с назоинтестинальной интубацией с декомпрессией и лаважем кишечника
Следующая глава:
выбор способа хирургического лечения пациентов с вентральными и рецидивными паховыми грыжами
Предыдущая глава:
ipom с применением антиадгезивных сеток, стимуляторов репаративного процесса и клеевых композиций