к вопросу хирургического лечения паховых грыж у мужчин пожилого и старческого возраста
В. П. Земляной, К. Л. Старосельцев
кафедра хирургии им. В. А . Оппеля ГОу ДПО СПбМАПО, Санкт-Петербург
Заболеваемость паховой грыжей составляет 3-4% среди всего мужского населения, причем отмечается прогрессивное увеличение частоты заболеваемости грыжами по мере увеличения возраста пациентов. у мужчин пожилого и старческого возраста паховые грыжи развиваются на фоне сопутствующей патологии При операциях у таких больных хирург сталкивается с разволокненными, малопригодными для пластики тканями При этом значительно увеличивается процент рецидивов грыж после герниопластик, достигая при традиционных способах пластики 15-25%, а при методике без натяжения 1-8% .
Основную группу исследования составили данные обследования и хирургического лечения 43 пациентов — мужчин пожилого и старческого возраста, обследованных и пролеченных по разработанному алгоритму Контрольную группу исследования составили данные обследования и лечения 125 больных, оперированных без учета предложенного на кафедре лечебно-диагностического алгоритма
В контрольной группе исследования из 125 больных 60 пациентов были оперированы по способу Бассини, 24 выполнялась герниопластика по Лихтенштейну, 28 — герниопластика по Постемпскому, 9 — лапароскопическая герниопластика, 4 — операция по Жирару — Спасокукоцкому При дальнейшем наблюдении этих пациентов рецидив грыжи при способах пластики местными тканями выявлены в 19 (20,7%) случаях, а при операции Лихтенштейна — в трех (12,5%), рецидивов грыж после эндовидеохирургических операций отмечено не было .
Нами была усовершенствована методика операции Лихтенштейна, которая заключалась в использовании более широкой аллопластики синтетическим эксплантатом во всех случаях, независимо от размеров грыжевых ворот Кроме этого, всем больным проводилась патогенетическая терапия хронических соматических заболеваний для профилактики обострений и осложнений в раннем послеоперационном периоде Такая тактика лечения применялась у всех 43 больных основной группы, рецидивов грыж по предложенной методике в течение 3 лет наблюдения не отмечалось
Таким образом, повышение риска развития паховых грыж у мужчин пожилого и старческого возраста и неудовлетворительные результаты лечения можно связать не только со структурными изменениями тканей паховой области, но и сопутствующей патологией, обострение которой в послеоперационном периоде способствует возникновению рецидива заболевания.
Следующая глава:
сравнительная цитоморфометрия при эндопротезировании передней брюшной стенки полипропиленом и поливинилиденфторидом в эксперименте
Предыдущая глава:
выбор способа хирургического лечения пациентов с вентральными и рецидивными паховыми грыжами