ненатяжная аллопластика послеоперационных ущемленных гигантских грыж брюшной стенки
Д. М. Красильников, И. М. Фатхутдинов
ГОу ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»,
Казань
Выбор способа закрытия большого дефекта брюшной стенки при ущемлении гигантских послеоперационных вентральных грыж, остается сложной задачей неотложной хирургии . Сложность проблемы усугубляется еще и тем, что при данном заболевании, 70% составляют лица пожилого и преклонного возраста, с сопутствующими заболеваниями, при наличии дегенеративных изменений тканей
Результаты пластики грыжевых дефектов передней брюшной стенки далеко не всегда бывают удовлетворительными, так как приводят к рецидиву в 30-60% . Летальность при этом достигает 21% . устранение же больших дефектов собственными тканями не всегда представляется возможным потому, что возникает угроза повышения внутрибрюшного давления с последующим развитием легочно — сердечных и раневых осложнений
В связи с этим, возникает необходимость поиска и внедрения в хирургию ущемленных гигантских послеоперационных вентральных грыж, различных способов ненатяжной пластики .
За период с 2004 по 2009 г. в клинике хирургии № 1 наблюдалось 53 пациента с ущемленными гигантскими послеоперационными вентральными грыжами . Из них мужчин 11 (21%), женщин 42 (79% ), в возрасте от 30 до 75 лет. 8 (15 . 1%) пациентов были доставлены в клинику в первые 2 часа от начала заболевания, 14 (26,4%) в период от 2 до 6 часов от момента ущемления, 31 (58,5%) больных свыше 6 часов
Во всех случаях выполнялась ненатяжная герниопластика с использованием сетчатых трансплантатов («Эсфил», «Haerniamesh», «Gore-tex») . В ходе операции не натяжной гернио-пластики, выделение и отсечение грыжевого мешка выполняется с таким расчетом, чтобы сохранялась возможность укрыть им дефект передней брюшной стенки . Если большой сальник был обычных размеров, то протез укладывался подбрюшино на сальник с фиксацией к париетальной брюшине и укрывался сверху грыжевым мешком (15 случаев) . Когда большой сальник малых размеров или отсутствовал, то на первом этапе выделяли грыжевой мешок Далее отслаивали париетальную брюшину, по возможности с задней стенкой влагалища прямой мышцы, на протяжении не менее 10 см. с каждой стороны, сшивали края париетальной брюшины, а имплантат укладывали набрюшинно под мышцы, фиксируя его по периметру. Сверху имплантат укрывали оставшейся частью грыжевого мешка, подкожную клетчатку дренировали (27 наблюдений) В случаях, когда большой сальник был малых размеров, а широкий диастаз прямых мышц не позволял сформировать площадку для сетчатого имплантата из париетальной брюшины, нами выполнялся комбинированный метод пластики . Суть метода заключается в установке сетчатого имплантата подбрюшинно на имеющийся большой сальник, и надбрю-шинно, там, где не было большого сальника . Таким образом, площадка под сетчатый имплантат формировалась из большого сальника и париетальной брюшины Сетчатый имплантат укладывали на сформированную площадку, фиксировали к краям грыжевых ворот и сверху укрывали грыжевым мешком . Данный метод операции использован нами у 5 пациентов .
В 6 наблюдениях, у пациентов, у которых отсутствовал большой сальник, подбрюшинно установлены имплантаты фирмы «Gore-tex», которые изготовлены из биологически инертного материала, не вызывающего спаечного процесса и воспалительной реакции со стороны органов брюшной полости
Послеоперационная летальность составила 5,2%
Таким образом, внедрение в неотложную хирургию ненатяжных методов герниопласти-ки при гигантских грыжах способствует улучшению результатов хирургического лечения .
Следующая глава:
профилактика осложнений в лечении послеоперационных вентральных грыж
Предыдущая глава:
качество жизни мужчин после грыжесечения по способу постемского и лихтенштейна