профилактика осложнений в лечении послеоперационных вентральных грыж
М. В. Кукош, Н. К. Разумовский, А. В. Власов
ГОу ВПО НижГМА, Нижний Новгород
Цель исследования: анализ послеоперационных осложнений в лечении послеоперационных вентральных грыж (ПВГ) и их профилактика
Материал и методы . В клинике факультетской хирургии НижГМА за период с 2005 по 2009 г. находилось на лечении 150 больных с ПВГ, из них 27 мужчин и 123 женщины . Все больные были госпитализированы в плановом порядке
Больным с большими и гигантскими ПВГ проводилась предоперационная подготовка с целью коррекции внутрибрюшной гипертензии Всем пациентам проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений и периоперационная антибиотикопрофилактика по стандартным схемам
Результаты . 138 пациентов оперировано с использованием полипропиленовых сетчатых эндопротезов, у 12 больных выполнена пластика собственными тканями. у 123 пациентов выполнена фиксация эндопротеза поверх апоневроза, у 10 пациентов — под апоневрозом и у 5 пациентов с гигантскими ПВГ, эндопротез фиксировался к апоневрозу без ушивания его дефекта Послеоперационные осложнения наблюдались у 7 больных Из них: гематома послеоперационной раны у 2 пациентов, серома у 5 больных. Гнойных осложнений не было .
Обсуждение . По данным ряда авторов, фиксация эндопротеза поверх апоневроза с биомеханической точки зрения более оправдана и менее травматична . При формировании ложа для протеза неизбежно происходит значительная отслойка подкожно-жировой клетчатки с последующим формированием сером. С целью профилактики сером во время операции стремимся к полной ликвидации пространств, в которых возможно скопление жидкости Для этого используем вертикальный П-образный шов с максимально широким захватом подкожно-жировой клетчатки и с обязательной фиксацией к протезу и дну раны .
Дренирование ран после герниопластики ,по нашим данным, нередко провоцирует длительную экссудацию, поэтому в последние годы мы от него практически отказались .
Заключение . По нашему мнению, используемый метод лечения ПВГ является технически простым, малотравматичным и не приводит к увеличению осложнений со стороны послеоперационной раны
Следующая глава:
способ комбинированной пластики
при послеоперационных вентральных грыжах
Предыдущая глава:
ненатяжная аллопластика послеоперационных ущемленных гигантских грыж брюшной стенки