к вопросу о применении сетки в инфицированной ране
В. В. Паршиков, А. П. Медведев, А. В. Самсонов, В. П. Градусов, А. И. Ротков, А. А. Федаев, И. Б. Десятникова
Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород
Сведений о применении сеток в условиях инфицированной раны все больше [Медведев А . П. , 2007; Самсонов А. А. , 2007, 2009; Кукош М . В. , 2008; Жебровский В. В. , 2009; Gu-thoff I. , 2009]. Некоторые авторы считают, что сетка является очагом хронической инфекции даже при имплантации в стерильных условиях [Omotosho P. , Earle D. , 2009]. В условиях контаминированной раны применять эндопротез тем более не следует [Митин С. Е . , 2008].
Цель работы — изучить возможность и целесообразность применения сетчатых эндопротезов в ходе операций 4 категории (контаминированные или загрязненные вмешательства по РАСХИ) . В основную группу (п = 60) включены: 32 пациента с эвентрациями в контаминированные раны, 10 — с разлитым перитонитом, 2 — с абсцессами брюшной полости и за-брюшинного пространства, 10 — с ущемленными грыжами и некрозом кишки, 6 — с ущемленными грыжами и флегмоной грыжевого мешка Контрольную группу (п = 46) составили:
25 пациентов с эвентрациями в контаминированные раны, 8 — с разлитым перитонитом, 2 — с абсцессами брюшной полости и забрюшинного пространства, 7 — с ущемленными грыжами и некрозом кишки, 4 — с ущемленными грыжами и флегмоной грыжевого мешка В первой группе применены сетчатые эндопротезы . Во второй группе сетки не имплантировались . Результаты . Применение сетчатых эндопротезов в условиях инфицированной раны не приводит к увеличению количество гнойных осложнений (в основной группе их меньше, р = 0,041). Нагрузка на ткани в зоне операции снижается и становится более распределенной, достоверно меньше частота повторных эвентраций (р = 0,002). Нормализация ВБД улучшает легочную вентиляцию, число пневмоний меньше (р = 0,022). Тот же фактор улучшает венозный кровоток, количество тромбоэмболических осложнений меньше (р = 0,427) . Все вышеперечисленное снижает госпитальную летальность (р = 0,13).
Следующая глава:
лапаротомия после имплантации сетки — новая проблема?
Предыдущая глава:
развитие паховой герниохирургии в дневном хирургическом стационаре