лапаротомия после имплантации сетки — новая проблема?
В. В. Паршиков, В. П. Градусов, А. В. Самсонов, А. А. Самсонов, Р. В. Романов, А. А. Федаев, В. В. Петров, В. А. Ходак
Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород
В практике хирургов появились больные, которым ранее была имплантирована сетка, а в настоящее время необходимо выполнить лапаротомию, в ряде случаев — экстренно . В исследование включены 24 пациента, ранее перенесших ненатяжную пластику по поводу грыж. Сетки из полипропилена были имплантированы способами inlay (п = 16), sublay (п = 5), в том числе экстраперитонеально с отграничением эндопротеза грыжевым мешком (п = 3), брюшиной (п = 6) или интраперитонеально с изоляцией сальником (п = 12) . Эндопротезы из реперена были имплантированы интраперитонеально методом sublay (п = 3) без применения изолирующих методик Во всех случаях повторный доступ в брюшную полость отличался от обычной лапаротомии из-за имеющегося спаечного процесса В 3 случаях после имплантации полипропиленовых сеток вне зависимости от способа спаечный процесс был настолько выражен, что пришлось отказаться от доступа через зону пластики и отсепаровать ткани брюшной стенки латерально таким образом, чтобы войти в брюшную полость в стороне от эндопротеза В 2 случаях пришлось иссечь эндопротез вместе со свищами и участком брюшной стенки, а затем выполнить повторную пластику В 2 случаях принято решение завершить пластику с применением антиадгезивных покрытий . Доступ в брюшную полость после имплантации реперена не представил трудностей, спаечный процесс был выражен минимально, скорее всего, был связан с имевшей место ранее основной патологией, нежели непосредственно с пластикой (п = 3). у остальных 13 пациентов путем поэтапной прецизионной препаровки удалось произвести лапаротомию и при этом избежать ятрогенного повреждения внутренних органов у большинства пациентов наиболее грубые сращения были локализованы по периметру сетки . Исключением был один пациент с постнекротической псевдокистой поджелудочной железы, ранее перенесший оментобур-сопанкреатостомию в связи с панкреонекрозом, а затем по поводу послеоперационной грыжи — IPOM с бесшовной фиксацией сетки и изоляцией сальником . В данном случае к сетке был равномерно приращен большой сальник, а сами сращения не были грубыми, петли кишечника не принимали участия в спаечном процессе Доступ для выполнения цистоэн-теростомии был выполнен по краю сетки без трудностей Рутинное использование сеток по упрощенной технологии может создавать неприятные ситуации . Применение грыжевого мешка, большого сальника, брюшины для изоляции эндопротеза не решает проблему Доступ в брюшную полость после ненатяжной пластики следует выполнять хирургам, имеющим навыки лапаротомии после имплантации сетки . Необходимо создание материалов с антиадгезивными свойствами, противоспаечных составов
Следующая глава:
операции при гигантских грыжах у лиц с ожирением
Предыдущая глава:
к вопросу о применении сетки в инфицированной ране