операции при гигантских грыжах у лиц с ожирением
В. В. Паршиков, В. П. Градусов, А. А. Самсонов, А. В. Самсонов, Р. В. Романов, А. И. Ротков, А. А. Федаев, В. А. Ходак, В. В. Петров
Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород
Среди больных с грыжами есть особая категория — лица с гигантскими грыжами и морбидным ожирением Большинство этих больных доставляют в дежурные стационары с ущемленными грыжами, кишечной непроходимостью, перитонитом, что создает ряд трудноразрешимых проблем. Цель работы — усовершенствовать оперативную технику у лиц с гигантскими невправимыми многокамерными рецидивными грыжами и морбидным ожирением В исследование вошли 43 пациента с указанной патологией, оперированных в «МЛПу Городская больница № 35» . Всем пациентам выполнена реконструкция брюшной стенки с помощью сетчатых эндопротезов из полипропилена и реперена Сетка имплантирована методом IPOM, доступ открытый Профилактика инфекций области хирургического вмешательства и тромбоэмболических осложнений по общепринятым рекомендациям Оперативное вмешательство включало грыжесечение, адгезиолизис, резекция кишки (по показаниям), мобилизацию зоны грыжевых ворот и имплантацию сетчатых эндопротезов Контроль ВБД производили непосредственно после наступления миорелаксации и на момент завершения этапа пластики (катетерным методом) В качестве допустимого принимали показатель до 10 см вод . ст. Повышение ВБД более 25 см вод . ст. способно быстро приводить к нарушениям системной гемодинамики, смешанной гипоксии, что в ряде случаев потребовало прекратить выполнение пластики и измененить схему операции. Классический метод I. Kron требует некоторого времени, а отступление от методики вносит в измерения ошибки. Наиболее простым и наглядным отражением допустимых значений ВБД является динамика пикового давления на вдохе (ПДВ), регистрируемого манометром аппарата ИВЛ при адекватной миорелаксации Если ПДВ на открытой брюшной полости не отличается от ПДВ на момент завершения пластики, то данную операцию следует отнести к истинно ненатяжной пластике Сетку моделировали в виде купола, создавая тем самым дополнительный (необходимый) объем брюшной полости . В ряде случаев использовали несколько эндопротезов Критерием адекватного моделирования зоны пластики были равные показатели ПДВ, измеренные на этапе открытой брюшной полости и на момент завершения пластики При соблюдении данного правила не отмечено кардиоваскулярных проблем, тромбоэмболических осложнений и летальности (п = 42) . Заключение . у лиц с гигантскими вентральными грыжами и морбидным ожирением особое значение имеет соблюдение принципов ненатяжной пластики Основными приемами являются моделирование сетки в виде купола для создания должного объема брюшной полости при условии нормальных показателей ВБД
Следующая глава:
пластика брюшной стенки комбинированным способом
Предыдущая глава:
лапаротомия после имплантации сетки — новая проблема?