герниопластика паховой грыжи в условиях сокращенного пребывания пациента в стационаре
Н. А. Пострелов, М. Э. Топузов, А. Н. Клюев, А. В. Растегаев
СПбГМА им . И . И . Мечникова, кафедра хирургических болезней № 1
Предлагается разработка варианта сокращенного пребывания больного в стационаре Аналогично «стационару одного дня» отбор пациентов проводится по состоянию их физического здоровья согласно классификации Американской ассоциации анестезиологов (ASA) . Наши критерии оценки состояния больных расширены с учетом возможности лечения в условиях многопрофильного стационара. При отборе пациентов учитывалась сложность имеющейся грыжи и герниопластики
Пациентов разделяли на 2 группы: тех, кто лечился по многодневной программе (пациенты с декомпенсацией имеющихся хронических заболеваний, способных осложнить течение послеоперационного периода), и на тех, кто лечился в «стационаре сокращенного пребывания», который условно разделялся на подгруппы: лечение в стационаре до суток после операции и лечение от 2 до 5 суток Для профилактики рецидива грыжи планировали специальную программу с участием уролога Она включала в себя урологическое обследование и, по показаниям, терапевтическую подготовку в амбулаторных условиях
Больных в возрасте 25 лет и моложе оперировали без использования сетчатых протезов, отдавая предпочтение методу пластики по Шолдайсу. В возрасте старше 25 лет при наличии показаний, а также с рецидивными грыжами отдавали предпочтение ненатяжным методам пластики с сетчатыми протезами по Лихтенштейну и лапароскопически, которые, по нашим наблюдениям, позволяют сократить срок госпитализации и снижают число рецидивов Для пластики использовали два типа протезов — полипропиленовый фирмы Линтекс и Этикон, и протез лавсановый с антимикробными свойствами (ПСГА), разработанный при участии специалистов нашей клиники В ходе клинических испытаний ПСГА получил положительные оценки . Он обладает необходимыми показателями пористого строения для прорастания соединительной тканью, оптимальной тканевой совместимостью, антимикробная пропитка препятствует размножению микробной флоры, препятствует образованию микробных биопленок в месте имплантации. Ни одного случая отторжения, нагноения и развития сером при его имплантации нами отмечено не было, антибиотикопрофилактика не проводилась, лейкоцитоза в анализах крови и послеоперационной гипертермии отмечено не было .
Мы распологаем клиническими данными о 390 пациентах, перенесших паховую гернио-пластику Среди них были оперированные натяжительным способом, ненатяжным по Лихтенштейну и лапароскопически По программе «стационара сокращенного пребывания» с госпитализацией до суток после операции лечилось 75 (19,2%) пациентов (день операции и первые сутки после) По программе «стационара сокращенного пребывания» с госпитализацией от 2-х до 5 суток после операции — 185 (47,4%) чел. По многодневной программе — 130 (33,3%) чел . (от 6 и более суток после операции) . Среди леченых по многодневной программе
25 выполнена односторонняя натяжительная пластика (9 женщин и 16 мужчин), 50 пациентам выполнена пластика с протезом ПСГА (из них 43 мужчины и 7 женщин) . По программе «стационар сокращенного пребывания — одного дня»: 10 натяжительных пластик, ненатя-жительных с ПСГА — 52 чел «Стационар сокращенного пребывания» — до 5 суток послеоперационной госпитализации: ненатяжительных пластик с ПСГА — 37 чел . , натяжительных пластик — 35 чел Ни в одном случае отторжения герниопротезов отмечено не было Среди осложнений отмечены: серома — 3 (после пластики полипропиленовым протезом); гематома мошонки — 3, гематома послеоперационной раны- 1, длительный болевой синдром — 3, отек тканей мошонки и семенного канатика — 4, свищ послеоперационного рубца- 1 (после пластики полипропиленовой сеткой), рецидив грыжи — 7 (1 после пластики по Лихтенштейну) Использование ПСГА дало возможность осуществлять герниопластики при ущемленных грыжах в условиях стационара сокращенного пребывания Таких случаев было 19
Следующая глава:
морфологические особенности течения репаративного процесса после имплантации в брюшную стенку сетчатых эндопротезов
Предыдущая глава:
новый герниопротез с антибактериальным и противовоспалительным действием