выбор способа герниопластики при вентральных грыжах с учетом показателей центральной гемодинамики и внутрибрюшного давления
В. А. Самарцев, П. Я. Сандаков, Н. Г. Семков, А. А. Думлер, В. А. Гаврилов
ГОу ВПО «ПГМА им . акад. Е. А . Вагнера Росздрава», Пермь
Цель исследования — улучшить результаты лечения больных с первичными и послеоперационными вентральными грыжами путем разработки критериев выбора оптимального способа герниопластики на основании показателей центральной гемодинамики и внутри-брюшного давления
Проведен анализ результатов хирургического лечения 247 пациентов с вентральными грыжами . Первичные вентральные грыжи встретились в 119 (48,4%) случаях, послеоперационные — в 128 (51,6%) . Первичные вентральные грыжи сочетались с диастазом прямых мышц живота более 4 см в 87 (35,2%) случаях. При послеоперационных вентральных грыжах латерализация прямых мышц живота наблюдалась у 112 (45,3%) пациентов . Среди больных с вентральными грыжами W1—W4 было 218 (88,2%) человек с ожирением 1-4-й степени . Птоз брюшной стенки 1-4-й степени наблюдали у 194 (78,5%) пациентов . Различная сопутствующая патология отмечена у 231 (92,2%) пациентов с вентральными грыжами W1-W4 . Все 247 пациентов с вентральными грыжами W1-W4 оперированы в плановом порядке . Исследование центральной гемодинамики методом объемной компрессионной осциллотонометрии проведено у 159 человек, динамическое исследование внутрибрюшного давления выполнено у 119 (48%) больных с вентральными грыжами W2-W4 . Результаты корреляционного анализа показали, что при повышении внутрибрюшного давления наблюдается снижение СВ, увеличение СПВ и ОПСС . При вентральных грыжах W3-W4 изменение внутрибрюшного давления не превышало значений, соответствующих интраабдоми-нальной гипертензии 3-й степени (р < 0,05). Показатели центральной гемодинамики в виде преднагрузки, постнагрузки на сердце, насосной функции при компрессионной пробе и во время операции изменялись статистически достоверно (р < 0,05). При показателях внутрибрюшного давления 9,7-17,2 мм рт. ст. , сердечного выброса > 5,6 л/мин, скорости пульсовой волны < 960 см/с, общего периферического сопротивления сосудов < 1450 дин-см-5 с возможно выполнение реконструкции передней брюшной стенки с устранением грыжевого дефекта и латерализации прямых мышц живота в сочетании с абдоминопластикой и симультанными мини-инвазивными операциями . При вентральных грыжах W2-W4 повышение внутрибрюшного давления до 21,3 мм рт ст, в сочетании со значениями сердечного выброса 5,6-5,2 л/мин, скорости пульсовой волны 960-1100 см/с, ОПСС 1450-1700 дин-см-5-с, при компрессионной пробе приводят к увеличению риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При вышеуказанных показателях внут-рибрюшного давления и центральной гемодинамики оптимальным способом операции является ненатяжная герниопластика При вентральных грыжах W2-W4 при показателях внутрибрюшного давления > 21,3 мм рт ст , сердечного выброса < 5,2 л/мин, скорости пульсовой волны > 1100 см/с, общего периферического сопротивления > 1700 дин-см-5-с оперативное вмешательство допустимо только по жизненным показаниям, в связи с высоким операционно-анестезиологическим риском
Следующая глава:
«трудный» больной в практике герниолога
Предыдущая глава:
морфологические особенности течения репаративного процесса после имплантации в брюшную стенку сетчатых эндопротезов