«трудный» больной в практике герниолога
А. А. Самсонов, В. В. Паршиков, В. П. Градусов, В. А. Анцыгин, А. В. Самсонов, В. А. Ходак, Р. В. Романов, В. В. Петров
Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород
В последнее время показания к ненатяжной пластике расширяются. Однако спектр возможных осложнений широк . Приводим клинический пример. Больной И. , 73 года, поступил в клинику 26.11.2008 г. по поводу рецидивного коралловидного камня, осложненного вторичным левосторонним пиелонефритом, нефросклерозом и гидронефрозом Перенес 2 пиелолитомии слева, аденомэктомию, уретеролитотомию в нижней трети из параректаль-ного доступа. Имелись большие послеоперационные грыжи в поясничной области слева и в нижнем отделе живота, ИБС, III КФК, МА, АГ II ст. , риск 3. Пиелонефрит купирован. 02 12 2008 нефрэктомия слева, бесшовная пластика брюшной стенки репереном, пластика боковой стенки полипропиленовой сеткой sublay внебрюшинно. 31. 12.2009 в зоне нефрэк-томии вскрыт абсцесс позади сетки Получал тиенам, таваник, авелокс Сформировался каловый свищ . 12.01. 2009 двуствольная трансверзостомия. 05. 02.2009 развилась клиника острой ранней спаечной кишечной непроходимости, 06. 02. 2009 рассечение спаек, ликвидация непроходимости, выявлен дивертикулез толстой кишки. Полипропиленовый эндопротез, укрывавший левую половину передне-боковой стенки живота, был изолирован от брюшной полости брюшиной и в спаечном процессе не участвовал . Эндопротез из реперена, располагавшийся интраперитонеально, со стороны брюшной полости был покрыт нежной соединительной тканью и сращений с петлями кишечника не имел Кишечный свищ в левой поясничной области закрылся . 10.03.2009 оперирован, выполнено закрытие колостомы, наложен трансверзотрансверзоанастомоз Послеоперационный период, осложнился несостоятельностью анастомоза, неполным несформированным толстокишечным свищом Получал меронем, состояние больного улучшилось, свищ закрылся, рана зажила 24 04 2009 выписан. В течение года чувствовал себя вполне удовлетворительно: работал на приусадебном участке, вел занятия со студентами, читал лекции и издал монографию. Доставлен в стационар в апреле 2010 г. При уЗИ выявлено жидкостное образование в забрюшинном пространстве слева, позади полипропиленового протеза Выполнено вскрытие и дренирование гнойника, сетка не удалялась, вскоре был выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение
Исход заболевания у данного пациента, безусловно, нельзя считать хорошим, однако продемонстрированный случай иллюстрирует спорные возможности применения синтетических протезов у сложных пациентов в условиях инфицирования, хотя даже наличие калового свища не потребовало удаления сетки
Следующая глава:
комплексный подход в хирургическом лечении ожирения и метаболического синдрома
Предыдущая глава:
выбор способа герниопластики
при вентральных грыжах с учетом показателей
центральной гемодинамики
и внутрибрюшного давления