показания к превентивному эндопротезированию брюшной стенки во время операций на органах брюшной полости и забрюшинном пространстве
Б. С. Суковатых, Н. М. Валуйская, Н. В. Праведникова, М. А. Касьянова
Курский государственный медицинский университет, Курск
Цель исследования: разработать показания для превентивного эндопротезирования брюшной стенки
Материалы и методы исследования Нами проведен анализ комплексного обследования и последующего хирургического лечения 120 больных с анатомо-функциональной недостаточностью брюшной стенки, которым в 2003-2007 гг. в хирургическом отделении городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Курска выполнены операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства Мужчин было 43, женщин — 77 Возраст больных колебался от 23 до 78 лет Перед операцией в два этапа проводилось изучение анатомо-функционального состояния брюшной стенки Пациентам выявляли признаки деформации брюшной стенки: дряблость, птоз живота с наличием надлобковопаховой складки с «фартуком», куполообразный живот с выраженным диастазом прямых мышц, наличие пупочной грыжи. Для подтверждения результатов клинического обследования проводили сонографическое исследование брюшной стенки, во время которого определяли толщину и структуру подкожной жировой клетчатки, ширину белой линии живота, эхоструктуру, толщину, ширину, степень сужения и утолщения мышц живота при их напряжении
Результаты исследований. у обследованных больных живот был резко увеличен в размерах за счет избыточного развития подкожной жировой клетчатки, толщина которой превышала 6 см. Боковая поверхность туловища была сглажена, талия отсутствовала. Центрально расположенные ткани брюшной стенки были напряжены, кожа растянута, присутствовали стрии Подкожно-жировые складки распространялись на поясничную область и сочетались со складками на задне-наружных поверхностях грудной клетки . При пальпации брюшная стенка была плотная, не эластичная, внутренние органы были недоступны пальпации, сократимость мышц отсутствовала . Деформация живота носила сочетанный характер Для женщин была характерна послеродовая дряблость и птоз живота с резко выраженной надлобково-паховой складкой и «фартуком», превышающим в ширину 10 см. у всех мужчин обнаружен куполообразный отвисший живот, сочетающийся с диастазом прямых мышц живота Индекс массы тела больных превышал 30 кг/м2 При сонографическом исследовании выявлены критические параметры, свидетельствующие об анатомо-функцио-нальной недостаточности брюшной стенки: неоднородная структура подкожной жировой клетчатки толщиной 5,2 ± 0,4 см, ширина белой линии живота — 2,2 ± 0,09 см, неоднородная эхоструктура прямых мышц живота с повышенной эхогенностью толщиной 1,35 ± 0,04 см, шириной 11,76 ± 0,1 см, с сужением при напряжении менее чем на 7,5 ± 0,4% и утолщением менее чем на 10,7 ± 1,0% от исходной величины
Заключение При выявлении анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки показано ее превентивное эндопротезирование во время операций на органах брюшной полости и забрюшинном пространстве
Следующая глава:
результаты превентивного эндопротезирования брюшной стенки после операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства
Предыдущая глава:
герниопластика по способу m. desarda при паховой грыже