результаты превентивного эндопротезирования брюшной стенки после операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства
Б. С. Суковатых, Н. М. Валуйская, Н. В. Праведникова, М. А. Касьянова
Курский государственный медицинский университет, г Курск
Цель исследования: изучить результаты лечения пациентов после первичного закрытия раны сетчатым эндопротезом в отдаленном послеоперационном периоде
Материалы и методы исследования Нами проведен анализ комплексного обследования и последующего хирургического лечения 120 больных с анатомо-функциональной недостаточностью брюшной стенки, которым выполнены операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства Мужчин было 43, женщин — 77 Возраст больных колебался от 23 до 78 лет Всем больным производилась широкая срединная лапаротомия или люм-ботомия По технологии лечения больные были разделены на две статистически однородные группы по 60 человек в каждой. Больным первой группы ушивание брюшной стенки проводилось традиционным образом: послойное сшивание брюшины, мышц, апоневроза, подкожной клетчатки и кожи полипропиленовыми нитями Пациентам второй группы при ушивании срединной лапаротомной раны на апоневроз прямых мышц живота имплантировался полипропиленовый эндопротез, а при ушивании боковой стенки живота — на внутреннюю косую мышцу
Результаты исследований . Полного восстановления функции брюшной стенки после операции не обнаружено ни в одном случае улучшение анатомо-функционального состояния брюшной стенки выявлено у 54 (90%) пациентов 2 группы после ее превентивного эндопротезирования . При контрольных ультразвуковых исследованиях нет диастаза прямых мышц, сохранена их сократительная способность, ввиду восстановления точки фиксации по средней линии живота . Результат лечения оценен как хороший . Эти больные предъявляли жалобы на боли в области послеоперационного рубца лишь после тяжелой физической нагрузки, которые самостоятельно исчезали и не требовали медикаментозной коррекции, трудоспособность больных была сохранена . удовлетворительные результаты зафиксированы у 47 (78,4%) больных первой и у 6 (10%) больных второй группы . При ультразвуковых исследованиях грыжевых дефектов не определялось, обнаружен диастаз с ограничением сократительной способности прямых мышц за счет их умеренной латерализации. Точки фиксации по средней линии живота нет При выполнении обычной повседневной работы больные отмечали постоянный болевой синдром в области послеоперационного рубца, требующий ношения бандажа и снижающий трудоспособность. Неудовлетворительные результаты зафиксированы у 13 (21,6%) больных первой группы после ушивания брюшной стенки живота местными тканями . При ультразвуковых исследованиях обнаружены дефекты мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки с выраженной латерализацией и резким снижением сократительной способности прямых мышц . Следует подчеркнуть, что послеоперационные грыжи были больших размеров и имели тенденцию к увеличению Последние резко отягощали выполнение как профессиональных обязанностей, так и домашней работы, больные теряли трудоспособность
Заключение Превентивное эндопротезирование брюшной стенки при помощи полипропиленовой сетки предупреждает возникновение послеоперационных грыж и вызывает повышение качества жизни больных
A. Ю. Усенко, А. С. Лаврик, Н. В. Манойло, О. О. Доскуч
АНАтомО-мОРфОЛОгичЕСкИЕ ПРЕДПОСЫЛкИ ВЫБОРА метода пластики при двусторонних паховых грыжах
Национальный институт хирургии и трансплантологии им . А . А . Шалимова, Киев, украина
Пластики грыж составляют 10-25% всех плановых оперативных вмешательств, 70-80% из них это вмешательства по поводу паховых грыж . Первичные двусторонние паховые грыжи наблюдаются у 20-30% пациентов, еще у 10% диагностируют возникновение контралатеральной грыжи после пластики пахового канала с одной стороны. Двусторонние грыжи, за исключением малого процента врожденных и приобретенных косых (12,1%) это прямые паховые грыжи с дефектом задней стенки пахового канала, а именно поперечной фасции гипогастральной области брюшной стенки . Частота рецидивов после операций по поводу двусторонних грыж одна из самых высоких, так после пластики с применением аутопластичных методик она достигает 10-13%, а при сложных и рецидивных формах — 30% и больше . Использование современных протезных методик доказали их бесспорные преимущества перед «натяжными» пластиками, однако, и они не исключают вероятности возникновения осложнений (5,3-8,5%) и рецидивов (0,5-3,2%).
Материалы и методы . С целью оценки состояния поперечной фасции у 10 пациентов с двусторонними и у 10 — с односторонними прямыми грыжами во время операции были взяты биоптаты поперечной фасции в проекции грыжевого мешка При гистологическом исследовании было установлено, что при двусторонних грыжах, в отличии от односторонних, в поперечной фасции нарушается метаболизм коллагена, сопровождающийся перестройкой матрикса соединительной ткани, во время которой происходит деструкция и фагоцитоз коллагеновых волокон макрофагами
В нашей клинике разработана и в 48 случаях выполнена оригинальная открытая синхронная гипогастральная преперитонеальная пластика (СГПП) при двусторонних прямых паховых грыжах . Операция выполнялась через поперечный надлонный доступ, позволяющий интраоперационно определить типы грыж с обеих сторон . После обработки грыжевых мешков единый сетчатый эндопротез проводили преперитонеально под прямыми мышцами, формируя из латеральных краев протеза новые глубокие кольца паховых каналов .
Результаты . После выполнения СГПП паховых каналов рецидивов грыж, нагноений и отторжений имплантата не выявлено, серома наблюдалась у 6 (12,5%) пациентов, средняя длительность пребывания в стационаре составила 4 суток Предложенная методика СГПП при двусторонних грыжах позволила, в среднем, на 25% сократить длительность оперативного вмешательства
Выводы. Возникновение двусторонней паховой грыжи рассматриваем как результат ослабления поперечной фасции следствии соединительнотканной недостаточности, требующей надежного протезирования этой области во время герниопластики
Следующая глава:
аллопластика в хирургии грыж брюшной стенки
Предыдущая глава:
показания к превентивному эндопротезированию брюшной стенки во время операций на органах брюшной полости и забрюшинном пространстве