видеоэндоскопические вмешательства при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
А. Г. Хитарьян, И. А. Мизиев, Р. М. Захохов, С. А. Ковалев
Кабардино-Балкарский государственный университет, г Нальчик,
Нуз «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов главный» С . -К . ж . д . , г. Ростов-на-Дону
Цель исследования — улучшение результатов малоинвазивного хирургического лечения ГПОД путем индивидуализации выбора метода хирургического лечения .
Материалы и методы. За период 1994-2010 гг. в клинике накоплен опыт лечения различных форм хиатальных грыж у 348 больных (196 женщины, 152 мужчины) в возрасте от 26 до 79 лет. В план догоспитальной диагностика входили обязательное клиническое обследование, дополненное ЭФГДС, полипозиционным рентгенологическим исследованием пищевода и желудка, рН-метрией пищевода и желудка, эзофагогастроманометрией, уЗИ органов брюшной полости
240 (75,5%) больным была выполнена лапароскопическая фундопликация по Ниссену-Розетти, 40 (12,6%) — Тупе, 38 (11,9%) — Дору. у 279 (87,7%) операцию дополняли задней крурорафией. 39 больным (12,3%) с размерами хиатального отверстия более 4,5 см в диаметре фундопликация дополнялась диафрагмокруроплатикой проленовой сеткой Важным моментом оперативной техники считаем изоляцию пищевода от сетки фундопликацион-ной манжетой, что позволило избежать миграции сетки в пищевод и развития спаечной болезни
Анализ послеоперационных осложнений показал в 24,8% случаев (79 пациентов) развитие транзиторной дисфагии, что потребовало дополнительного проведения инфузионной, спазмолитической, Н2-блокаторной и антацидной терапии, эндоскопического бужирова-ния гастроскопом. Такого типичного осложнения как «gas-bloat» синдром не встречалось, поскольку фиксацию фундопликационной манжетки производили к пищеводу Базальная пневмония была выявлена у 10 (2,8%) пациентов на 6-9 сутки после операции и потребовала у 2 больных повторной госпитализации . Наиболее тяжелым осложнением раннего послеоперационного периода была перфорация стенки пищевода при диссекции тканей и использовании гармоничного скальпеля на этапе его освоения, которое наблюдали у 2 больных (0,6%) . Одна пациентка умерла от развившегося инфаркта миокарда (0,3%) .
Выводы: По нашему мнению, при наличии у больных кардиофундальных и кардиальных ГПОД с факторами риска в отношении развития рецидива, а также рецидивных ГПОД целесообразно выполнять лапароскопическую фундопликацию с диафрагмокруропласти-кой с использованием эксплантата
А. Г. Хитарьян, С. А. Ковалев
малоинвазивное хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Первое хирургическое отделение, НуЗ «Дорожная клиническая больница на ст Ростов главный» С -К ж д , г Ростов-на-Дону
Цель исследования — улучшение результатов малоинвазивного хирургического лечения ГПОД путем индивидуализации выбора метода хирургического лечения .
Материалы и методы. За период 1994-2010 гг. в клинике накоплен опыт лечения различных форм хиатальных грыж у 348 больных (196 женщины, 152 мужчины) в возрасте от
26 до 79 лет. В план догоспитальной диагностика входили обязательное клиническое обследование, дополненное ЭФГДС, полипозиционным рентгенологическим исследованием пищевода и желудка, рН-метрией пищевода и желудка, эзофагогастроманометрией, уЗИ органов брюшной полости
у 32 (10%) больных были диагностированы эзофагеальные аксиальные грыжи, у 210 (66%) — кардиальные, у 76 (24%) — кардиофундальные . у 191 (60,1%) пациентов хиатальные грыжи сочетались с калькулезным холециститом, у 29 (9,1%) — с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у 72 (22,5%) — с сочетанием калькулезного холецистита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, у 83 (26,1%) больных был пептический эзофагит. 240 (75,5%) больным была выполнена лапароскопическая фундопликация по Ниссену-Розет-ти, 40 (12,6%) — Тупе, 38 (11,9%) — Дору. у 279 (87,7%) операцию дополняли задней круро-рафией. 39 больным (12,3%) с размерами хиатального отверстия более 4,5 см в диаметре фундопликация дополнялась диафрагмокруроплатикой проленовой сеткой Использовали проленовые сетки площадью от 66 до 96 см2 округлой формы, индивидуально выкраиваемые в соответствии с площадью грыжевых ворот, с формированием «окна» для пищевода Через 14 мм троакар его вводили в брюшную полость и производили фиксацию с помощью многоразового эндостеплера 2-3 скобами с каждой стороны к ножкам диафрагмы и между собой с формированием соответствующего пищеводного отверстия Важным моментом оперативной техники считаем изоляцию пищевода от сетки фундопликационной манжетой, что позволило избежать миграции сетки в пищевод и развития спаечной болезни
Анализ послеоперационных осложнений показал в 24,8% случаев (79 пациентов) развитие транзиторной дисфагии, что потребовало дополнительного проведения инфузионной, спазмолитической, Н2-блокаторной и антацидной терапии, эндоскопического бужирова-ния гастроскопом Такого типичного осложнения как «gas-bloat» синдром не встречалось, поскольку фиксацию фундопликационной манжетки производили к пищеводу. Пневмоме-диастинум и подкожная эмфизема наблюдались у 7 (2%) больных и в раннем послеоперационном периоде разрешились самостоятельно . Базальная пневмония была выявлена у 10 (2,8%) пациентов на 6-9 сутки после операции и потребовала у 2 больных повторной госпитализации
Наиболее тяжелым осложнением раннего послеоперационного периода была перфорация стенки пищевода при диссекции тканей и использовании гармоничного скальпеля на этапе его освоения, которое наблюдали у 2 больных (0,6%). 1 пациентка умерла от развившегося инфаркта миокарда (0,3%).
Отдаленные результаты прослежены 107 пациентов (68 женщин, 29 мужчин) в возрасте от 28 до 74 лет, в сроки от 6 месяцев до 12 лет после лапароскопических вмешательств по поводу различных форм хиатальных грыж: у 30 (28%) — эзофагеальные аксиальные грыжи, у 57 (53,2%) — кардиальные, у 22 (20,6%) — кардиофундальные .
При анализе отдаленных результатов у пациентов, оперированных по поводу эзофаге-альных и кардиофундальных ГПОД рецидивы грыж были отмечены у 17 (5,9%), рецидивы рефлюкса — у 43 (15%) . у пациентов с кардиофундальными грыжами без использования диафрагмокруропластики проленовой сеткой рецидивы были отмечены у 17 (30%) случаев . Рецидивов кардиофундальных грыж при использовании диафрагмокруропластики проле-новой сеткой при анализе у 16 больных в течение 7 лет не наблюдалось .
Выводы: По нашему мнению, при наличии у больных кардиофундальных и кардиальных ГПОД с факторами риска в отношении развития рецидива, а также рецидивных ГПОД целесообразно выполнять лапароскопическую фундопликацию с диафрагмокруропласти-кой с использованием эксплантата
Следующая глава:
видеоэндоскопические вмешательства при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
Предыдущая глава:
влияние аллогерниопластики
на функцию внешнего дыхания у больных с грыжами передней брюшной стенки