видеоэндоскопические вмешательства при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
А. Г. Хитарьян, И. А. Мизиев, Р. М. Захохов, С. А. Ковалев
Кабардино-Балкарский государственный университет, г Нальчик,
Нуз «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов главный» С . -К . ж . д . , г. Ростов-на-Дону
Цель исследования — улучшение результатов малоинвазивного хирургического лечения ГПОД путем индивидуализации выбора метода хирургического лечения .
Материалы и методы. За период 1994-2010 гг. в клинике накоплен опыт лечения различных форм хиатальных грыж у 348 больных (196 женщины, 152 мужчины) в возрасте от
26 до 79 лет. В план догоспитальной диагностика входили обязательное клиническое обследование, дополненное ЭФГДС, полипозиционным рентгенологическим исследованием пищевода и желудка, рН-метрией пищевода и желудка, эзофагогастроманометрией, уЗИ органов брюшной полости
240 (75,5%) больным была выполнена лапароскопическая фундопликация по Ниссену-Розетти, 40 (12,6%) — Тупе, 38 (11,9%) — Дору. у 279 (87,7%) операцию дополняли задней крурорафией. 39 больным (12,3%) с размерами хиатального отверстия более 4,5 см в диаметре фундопликация дополнялась диафрагмокруроплатикой проленовой сеткой Важным моментом оперативной техники считаем изоляцию пищевода от сетки фундопликацион-ной манжетой, что позволило избежать миграции сетки в пищевод и развития спаечной болезни
Анализ послеоперационных осложнений показал в 24,8% случаев (79 пациентов) развитие транзиторной дисфагии, что потребовало дополнительного проведения инфузионной, спазмолитической, Н2-блокаторной и антацидной терапии, эндоскопического бужирова-ния гастроскопом Такого типичного осложнения как «gas-bloat» синдром не встречалось, поскольку фиксацию фундопликационной манжетки производили к пищеводу Базальная пневмония была выявлена у 10 (2,8%) пациентов на 6-9 сутки после операции и потребовала у 2 больных повторной госпитализации Наиболее тяжелым осложнением раннего послеоперационного периода была перфорация стенки пищевода при диссекции тканей и использовании гармоничного скальпеля на этапе его освоения, которое наблюдали у 2 больных (0,6%) . Одна пациентка умерла от развившегося инфаркта миокарда (0,3%).
Выводы: По нашему мнению, при наличии у больных кардиофундальных и кардиальных ГПОД с факторами риска в отношении развития рецидива, а также рецидивных ГПОД целесообразно выполнять лапароскопическую фундопликацию с диафрагмокруропласти-кой с использованием эксплантата
Следующая глава:
пластика брюшной стенки сеткой по бесшовной технологии
Предыдущая глава:
видеоэндоскопические вмешательства при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы